独语斜阑 发表于 2016-6-11 16:20:16

宁海农保卡在宁波市区的使用范围如何?

       网友咨询:
      宁海农保卡在宁波市区的具体可使用范围(哪些医院?仅限住院?还是门诊也可以?)、结算方式(是农保卡自动结算?还是需要带发票到宁海报销?)等等。
      宁海人力社保局:
      1、目前我县新农合参合人员普通门诊就诊只能在县内乡镇卫生院和县中医医院门诊诊治发生的中草药、中医诊疗项目。报销比例为政策范围内医疗费用40%,中草药和中医诊疗项目为45%。
  2、特殊病种待遇:我县新农合规定糖尿病、恶性肿瘤、精神病、脑卒中、儿童孤独症、肺结核、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、慢性尿毒症、器官移植后续治疗、进行性肌营养不良症。这十二种疾病为特殊病种,在参保年度内门诊相对应治疗发生的政策范围内医疗费用视同县内县级医院住院医疗费用,起付线和报销标准按县内县级医院标准执行。也就是门诊报销比例为政策范围医疗费用内75%,起付线标准为600元。年度补偿封顶线为15万元,包括普通住院、普通门诊、特殊病种、重大疾病住院和农村孕产妇住院分娩补偿等当年的所有费用。
  3、住院待遇:在定点医疗机构住院发生的符合政策范围内可报销的医疗费用,扣除起付线(县内乡镇卫生院为200元、县内县级医院为600元、县外定点医院为900元)后按县内乡镇卫生院报销比例为80%、县内县级医院报销比例为75%、县外定点医院报销比例为50%。
  4、我县新农合县外住院治疗只限公立医院,目前住院治疗县内所有医院和宁波市的十一家医院(具体可咨询医院医保科)都可进行联网结报,并实现新农合基本医疗保险、大病保险、民政补助一站式联网结报。

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