关于宫颈疾病预防和筛查，你还需要知道这些
感染HPV一定会得宫颈癌吗？HPV疫苗“价”越高效果越好？关于宫颈疾病预防和筛查，你还需要知道这些宫颈癌是严重威胁女性健康的最常见恶性肿瘤之一。在全球女性恶性肿瘤中，它的发病率和死亡率仅次于乳腺癌；在中国居女性生殖道肿瘤首位，居女性癌症死亡率第二位。
4月21日，宁波市医学会病理学分会主任委员、宁波市临床病理诊断中心妇科亚专科负责人俞文英主任医师做客甬上APP健康版，和大家分享如何有效预防和筛查宫颈癌。
两个主要发病因素需注意
“宫颈癌是HPV（人乳头状瘤病毒）持续感染、环境致瘤因素和机体内在因素共同作用的结果。”俞文英提醒，要预防宫颈癌，首先要关注两个主要发病因素。
一是不良生活方式。比如有多个性伴侣；性生活过早；吸烟及吸毒；艾滋病感染。此外，正在接受免疫抑制剂治疗的人群；性伴侣是高危男子（有阴茎癌、前列腺癌及前妻患有宫颈癌者）的人群；有宫颈病变、宫颈癌、阴道癌或外阴癌等家族史人群都要引起警惕。
二是HPV持续感染。有研究表明，90-95%以上的宫颈癌由HPV持续感染引起。它主要通过性接触传播，另外也可以通过婴儿和孕妇产道密切接触发生母婴传播，或通过共用浴盆、毛巾、马桶等密切接触发生间接传播。HPV患者或病毒携带者的密切接触者及免疫力低下者都属于易感人群。
这两种型别的HPV最需小心
“HPV感染很常见，有性生活的女性一生中感染HPV几率高达80%，即使不治疗，其中90%也会被机体自身免疫力清除掉。只有10-15%HPV持续感染者才会发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。”俞文英介绍。
目前已知的HPV型别有200余种，其中40余种能够感染生殖道，按致病力大小划分，主要包括13-15种高危型和4-6种低危型。其中HPV16和HPV18，被列为“头号破坏分子”，70%以上的宫颈癌都和它们有关。
俞文英提醒，宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确、可以早期预防和治疗的癌症，从HPV感染到发展为宫颈癌，可长达数年至数十年。这期间，女性有充分的时间来筛查、诊断、治疗，以防止宫颈癌的发生。
预防宫颈癌需要这样做
对于宫颈癌的预防，俞文英介绍，主要是做到五点：
杜绝不良生活方式；
做好妇科检查、HPV检测、TCT检测（即液基细胞学检测，主要检查宫颈细胞有无异常）等定期体检；
加强锻炼，增强体质；
注射HPV疫苗；
已发现宫颈病变、生殖系统感染、HPV感染的高危人群要积极治疗。
她建议，有性行为的女性，从21岁开始就要筛查，具体筛查频率可参考以下：
①30岁之前：在21岁以上，有性生活的女性都可以每3年做一次TCT检查。
②30-65岁：可以选择每5年做TCT和HPV联合检查，或者选择继续每3年做一次单独TCT检查，但不建议单独做HPV检查。
③65岁以上女性：如果20年内无相关严重病变或治疗史，可以停止筛查；如果有相关病史，建议继续筛查至少20年，即便后续筛查过程中已经超过65岁。
④特殊情况：因CIN2/CIN3（癌前病变阶段）、鳞癌、原位腺癌或者浸润性腺癌，而接受了子宫、宫颈切除手术的患者，应继续筛查至少20年。
HPV疫苗并非“价”越高越好
现在我们最常听到的HPV疫苗有“二价”“四价”和“九价”，它们的区别如下：
俞文英在直播中还澄清了一个常见的误区：“HPV疫苗不是‘价’越高越好，九价疫苗的上市，不代表二价疫苗就没有意义了。”她解释，“价”指的就是HPV的型别。虽然二价HPV疫苗只针对16和18型HPV感染，但目前研究表明，70%的宫颈癌与这两种病毒有关，因此，二价HPV疫苗针对预防宫颈癌提供的保护，并不逊色于四价和九价疫苗。 需要注意的是，HPV疫苗也不能100%预防宫颈癌——有小部分宫颈癌与HPV感染不相关，不能通过接种HPV疫苗预防；还有一部分与宫颈癌相关的HPV型别没有包含在疫苗接种范围内，所以，接种HPV疫苗后仍需定期接受子宫颈癌筛查。另外45岁以上的女性朋友目前被排除在HPV疫苗的适应年龄外，更推荐进行宫颈癌定期筛查。 俞文英也特别提醒，做了筛查就要重视报告的结果，及时请专科医生解读，有问题及早干预。 来源：宁波市健康传播中心
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