无明显不适，短短半年发展成癌症！宁波一女子意外确诊！
2024年7月28日是第14个世界肝炎日，今年我国的宣传主题是“消除肝炎、积极行动”。某些类型的肝炎如果不能及时治疗，很可能发展为肝硬化甚至肝癌！让我们共防共治，一起远离“肝”扰！“前后不过半年，没想到竟然变癌了。”
68岁的华女士（化名）怎么也没想到，半年前的腹部磁共振没有发现肝癌，而半年后竟然查出肝癌。所幸发现得早，经过手术切除了。
说起脂肪肝，华女士并不陌生。20年前她就查出了脂肪肝。她一直以为不过是脂肪里“肥肉”多了点，且一直以来相安无事，脂肪肝的程度并无变化，自己也毫无不适，就没放心上。
近期，华女士因为胃石症找到叶桦主任医师。有10余年脂肪肝门诊经验的叶桦为叶女士做了“肝纤维化和脂肪度检测”，提示存在脂肪肝肝纤维化。当时做了核磁共振检查，发现有肝纤维化早期肝硬化倾向，并没有发现癌变。确诊需要做肝穿刺，当时华女士拒绝了。
叶桦建议华女士调整生活方式，并配合药物治疗。半年后复查，发现华女士的消化系统肿瘤指标偏高，于是复查磁共振，竟然发现肝脏有个结节，术后病理确诊为肝癌，癌旁组织病理为早期肝硬化，中度肝细胞脂肪变性。
事后，医生在排除了病毒感染、酒精、转移灶、药物等其他因素，最终判断非酒精性脂肪肝是华女士癌变的致病因素。
脂肪肝存在癌变可能
通常有四个阶段
叶桦表示脂肪肝确实会导致肝癌。脂肪肝分为酒精摄入过量引起的酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，临床上后者比较多见。
“肝脏没有痛觉神经，出现了脂肪肝往往不太有什么症状。”叶桦介绍等到有明显不适时候，脂肪肝已经发展成了肝硬化甚至肝癌。
脂肪肝到肝癌的进展缓慢，大致需要经过“单纯性脂肪肝-脂肪肝性肝炎伴或不伴肝纤维化-肝硬化-肝癌”四个阶段。不过，也有个别病例，会跳过中间两个阶段，从脂肪肝直接发展成肝癌。
而即使出现了肝癌，早期的症状并不明显，有些患者会觉得右上肋区不舒服，或是腰背胀痛、乏力等，容易忽视。
“脂肪肝还会诱发或增加一些慢性病的发病率，比如糖尿病、冠心病、高血压、高血脂等。”叶桦建议，如果体检时查出脂肪肝，建议要尽早干预，通过改善不良生活方式与积极治疗，才能从源头实现“逆转”。
脂肪肝发病率逐步增加
最小的患者才16岁
据叶桦透露，目前她的门诊中有三分之一的患者是脂肪肝患者，绝大多数患者并没有明显症状，通过体检或无意中发现。
她还介绍各个年龄段都有，她所接诊的最小的只有16岁，大多数是肥胖患者，还特别提醒女性绝经后由于失去了雌激素的保护作用，发生脂肪肝的几率也会大幅提升。
“目前针对脂肪肝的检查，B超是最便捷有效的手段，肝纤维化及脂肪度检测（Fibroscan）可以定量检测脂肪肝的脂肪含量和纤维化程度。”
叶桦建议每年至少进行一次B超检查和肝纤维化及脂肪度检测，而对脂肪肝病程长、程度重、转氨酶增高的患者建议鉴别病因，有时需要借助肝脏穿刺辅助诊断。另外，她提醒如果验血时发现甲胎蛋白和凝血酶原两个指标有异常建议查下是否有肝癌。
来源：宁波市医疗中心李惠利医院、宁聚
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