[其他] 攻克慢性完全闭塞病变（CTO）需要智慧与技术的完美结合

又一个糖衣炮

近年来，由于技术进步、器械研发及术者经验的不断积累，使得CTO患者的生存得到了明显的改善。但由于CTO病变介入治疗技术上存在的诸多难点，使得在临床医师在复杂病变诊疗水平上参差不齐，而常规一些培训班难以实现更大范围和更高水准的教育。为应对国内CTO介入治疗快速发展而又不够规范的现状，满足广大心血管介入医师强烈的学习愿望，我国心血管领域著名专家、CTO介入治疗领域顶级专家、沈阳军区总医院韩雅玲教授和北京安贞医院吕树铮教授，联合国内9家医院和日本丰桥心脏病医院的32位专家共同编写了《攻克CTO》专著。该著作一经面世，不仅赢得广大基层医生的瞩目，同时也受到诸多媒体的关注。有专业人士认为，其将作为我国医师临床病例及治疗策略的参考指南，并将进一步加快临床介入诊疗技术的推广普及与提高的步伐。
冠心病介入治疗技术诞生32年以来，经历了从治疗稳定和无合并症的病人、单支血管和简单、非闭塞性病变，到治疗不稳定和有多种合并症的病人、多支血管和复杂、闭塞性病变的发展历程，数以千万计的病人通过这项技术治疗后获得第二次生命或第二次健康。在世界范围内，使用当代先进技术和器械的情况下，介入治疗对急性心肌梗死这类危重病人和对分叉、弥漫、左主干病变等复杂病变的平均即刻成功率目前都已达到98%左右，唯独对慢性完全闭塞病变（简称CTO病变）的平均成功率仍低于80%，因此CTO病变被称为冠心病介入治疗领域“最后的堡垒”。从某种意义上说，冠心病介入治疗未来的5 ~ 10年，进入了主要和CTO病变作战的时代。
近10余年来，国际上越来越多的心血管介入医生和团队向这个“堡垒”发起进攻。走在最前面的是以丰桥心脏病医院为代表的日本医生，他们十分注重策略和技术的创新以及器械的研发，率先使CTO病变介入治疗成功率达到90%以上。在国内，中国少数心血管介入医生向这个“堡垒”发起了早期攻势，在缺乏现成经验和精良器械设备的条件下，历经千辛万苦，终于攻破了这个“堡垒”的第一道城门，一些CTO病变介入治疗超过千例的医院5年前成功率达到90%以上，积累了经验，开展了一些技术创新，带动了国内CTO病变介入治疗的发展，形成了向CTO进军的学术平台和技术氛围，使越来越多的介入医生不再惧怕堡垒，加入到攻城大军的队伍中。但是，由于国情和历史原因，与日本和欧美相比，中国CTO病变介入治疗走过了一条更加艰辛、曲折和漫长的发展道路。过去CTO病变介入治疗仅在中国少数高手之间切磋，而目前开展CTO病变介入治疗的医师呈动态性增多，因此各地区、各医院之间的发展难免存在极不平衡的状态，不少准备或已经开展CTO病变介入治疗的单位和医师面临着相关知识和经验不足的困境，在适应证掌握、导管室器械准备、病人及术者的术前准备、术中及围术期并发症处理、手术停止及再次手术时机的判定、术者及手术团队技术培训方法、对基本技术及高级技术学习曲线的掌握等方面尚存误区及盲区。
应对国内CTO介入治疗快速发展而又不够规范的现状，为满足广大心血管介入医师强烈的学习愿望，2005年秋韩雅玲教授等编者与人民卫生出版社讨论出版此书的意向之后，邀请来自国内9家医院和日本丰桥心脏病医院的32位专家参与收集、思考与撰写的《攻克CTO》一书，在历经4年的数易其稿后终于正式出版。该书对于临床攻克CTO堡垒有很重要的指导意义。
针对本书的在内容及形式上的特点，韩雅玲教授作了简明扼要的介绍：
一、在内容上，本书共22章，针对读者比较关心的问题，深入浅出地叙述了CTO病变的病理生理学、动物实验模型和前向开通技术等基本理论，聚焦于逆向开通技术、影像技术、经桡动脉开通、围术期处理和干细胞治疗CTO病变等理论和实践的最新进展，展示了国内外相关指南、指导性文件、循证医学证据、相关学术会议的特点和亮点，详实地介绍了“攻城锐器”- CTO介入治疗最新器械的结构、工作原理和应用方法，突出了难题破解技巧和并发症规避措施，系统论述了不同临床情况（如CTO病变合并糖尿病、心力衰竭、肾功不全）和不同病变特征（如左主干合并前降支或回旋支CTO病变、支架内再闭塞、冠状动脉搭桥术后桥血管闭塞、首次介入治疗失败的CTO病变、多支CTO病变、CTO合并分叉病变）的个体化的治疗方略，还提供了116个经典或疑难病例的要点描述和专家点评（包括了日本斋藤兹、土金悦夫医师和台湾省高宪立医师在沈阳军区总医院CCTOI 2009完成的7个精彩病例），以帮助读者更快地了解攻克CTO的真谛、掌握如何避免失败和转败为胜的诀窍，分享经验，少走弯路，共同进步。
二、在形式上，此书融合了国内外相关领域的最新进展和诸位编者的实践经验，突出实用、新颖的特点，内容系统翔实、图文并茂。一方面详细解说了各项特殊技术的操作细节和各种器械的规格和特性，可以作为初学者进行培训的基础教材；另一方面，通过大量病例和理论以及专家点评相结合的方式，系统阐述了针对各种全身状态及不同病变类型的情况下如何把握适应证和正确选择介入策略和器械，对于进阶者进一步规范技术、提高水平有很大帮助，也是一本具有很高参考价值的专著。
作为国内知名的心血管病专家，韩雅玲教授指出：在思考、编撰本书的过程中真切体会到，用介入技术开通CTO病变犹如攻克坚如磐石的堡垒，攻克CTO的专家需要集所有介入治疗战略和战术之成，达智慧与技术的最高境界。“堡垒”的第一道城门虽已打开，但需要不断扎实学习、努力实践和刻苦磨练的“持久战”过程，才有可能完全攻克这座顽固的堡垒。
与此同时，韩雅玲教授也期望有志“攻城”的“战友”们在“唯民是保”的神圣使命激励下，通“九变”之利，晓“知胜”之略，知“四军”之益，精“料敌”之谋，勤“修道而保法”且“上下同欲”，若干年后大家必将变得无坚不摧，逐渐攻破CTO堡垒的第二道、第三道城门……，直至完全攻克这座顽固的堡垒。
《攻克CTO》一书的出版，不仅作为我国医师临床病例及治疗策略的参考指南，同时也进一步加快了临床介入诊疗技术的推广与普及。与此同时，也是对我国卫生部关于规范介入诊疗技术这一政策的有力响应。在推进心血管疾病介入诊疗技术的临床应用、加强基层卫生事业的发展、加大基层医生继续再教育方面将产生重要影响。

牛仔嘉年华

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