ECMO临床应用

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　体外膜肺氧合（ECMO）已成为危重症治疗的一线方案，其使用范围不断扩大，但仍有较多问题需要进一步探讨。

　　急性呼吸窘迫综合征的一线治疗策略 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病死率居高不下，维持在25%以上。虽然机械通气技术不断改进，尤其是小潮气量通气、肺复张和保护性通气策略等措施，可在改善氧合、维持肺容积等方面发挥重要作用，但仍可能导致部分患者、尤其是重症ARDS患者发生多器官功能损伤。

　　ECMO作为ARDS的一线治疗策略，一方面能够保证充分的氧供给以及二氧化碳清除，另一方面还可使受损肺组织得到充分休息，减少炎症介质释放，促进损伤修复愈合。近年来研究发现，ECMO能够明显降低ARDS患者的病死率；接受ECMO治疗的ARDS患者，其远期生存率大于50%。

　　CESAR研究（多中心随机对照设计）使ECMO对重症ARDS的治疗作用备受关注，但该研究存在一定局限性。如“常规通气治疗”与ECMO治疗组的激素应用、分子吸附循环系统和小潮气量-低气道压通气治疗人数及时间均有显著差异；常规通气治疗组患者分布在不同医院，医疗护理水平不一致等，成为影响研究结果的干扰因素。因而ECMO治疗ARDS的有效性需要进一步证实。

　　2011年有研究显示出ECMO治疗H1N1相关重症ARDS的优势，但该治疗是否适用于不同病因所致重症ARDS，仍需要进一步的探索。

　　心脏术后和心源性休克的重要治疗手段 在心脏术后，ECMO通过全部或部分替代心功能，支持左心、右心功能，可降低心脏前、后负荷，减少正性肌力药物使用，使心脏得以充分休息，为心脏可逆性病变的恢复提供机会。

　　ECMO也是心脏病变的有效支持手段。心源性休克导致的低心排综合征是心脏外科术后最常见的并发症之一，发生率约为3%～5%。尽管多数患者可经血管活性药物和主动脉内球囊反搏治疗，但仍有1%患者的心肌功能无法通过上述治疗改善，ECMO可为这类患者提供有效的呼吸循环支持，降低病死率。