宁波下月实施大病保险

突出重围

                                                            宁波下月实施大病保险

                               居民医保和新农合参保者不必再办参保手续个人负担的医疗费用超2万元的可获补偿

        有啥不能有病，一场大病对一个家庭来说往往是不堪承受之重。宁波市城乡居民大病保险制度9月1日起实施。城镇居民医保和新型农村合作医疗制度（下简称“新农合”）参保人员如果患有大病，个人负担将能大大减轻。为此，宁波市人社局昨天专门召开新闻发布会，详细解读政策。

        保障对象为居民医保和新农合参保人员

        个人不必再办参保手续和缴费

        大病医疗保险保障对象为宁波范围内已参加城镇居民医疗保险和新农合的参保人员。

        按照属地管理原则，大病保险共分为市区、余姚、慈溪、奉化、宁海和象山6个统筹地区，其中市区包括市本级和海曙区、江东区、江北区、镇海区、北仑区、鄞州区、大榭开发区、东钱湖旅游度假区和高新区。

        宁波市人社局副局长王晓光介绍，市民只要参加了城镇居民医保或者新农合，就同步参加了大病医疗保险，不必再办理参保手续。

        还有一个好消息是，参保人员也不必个人缴费。大病医疗保险所需资金从城镇居民医保、新农合基金中按一定额度提取，实行专款专用。

        这样，对参保人员来说，不必自己多掏腰包或多办手续，就可以“坐享”政策了。

        记者从发布会上了解到，至2013年底，全市城镇居民医保参保人员为104.2万人，其中市区67.1万人；全市新农合参合人员为266.2万人，其中市区50.3万人。两类保险总计参保人数370多万，政策范围内住院费用报销比例均达到了72%以上。

        随着大病保险制度的实施，这370多万人群如果患有大病，医疗负担将大大减轻。

        按照宁波市政府有关文件规定，宁波城乡居民大病保险制度从2014年9月1日起施行。其中新农合参合人员其待遇可以从2014年1月1日起享受，2014年8月31日前发生的医疗费用，符合大病保险支付范围的，可以通过零星报销方式结算。具体零报工作由各地新农合经办机构明确并实施。

        个人负担的医疗费用超2万元的可获补偿

        城乡保险待遇一样，实行一站式结算

        新闻发布会上，记者具体了解了大病保险的待遇。

        王晓光介绍，政策的一大特色是——城乡待遇均等化。参保人员无论是参加居民医保，还是参加新农合，在大病保险方面，实行统一的大病保险待遇。而且，待遇结算也非常方便，实行“一站式”。参保人员在定点医疗机构就医时，符合大病医保支付范围的费用，由医保经办机构直接进行支付，参保人员仅支付本人应承担的费用。

       王晓光说，大病保险的待遇与城镇居民医保、新农合相衔接。在一个医保年度内，参保（合）人员住院和特殊病种治疗发生的医疗费用，按基本医疗保险政策规定支付后，其个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险补偿起付标准2万元的部分，由大病保险按下列比例予以支付：

       ２万元至5万元（含）部分，由大病保险资金支付50%；

        5万元至10万元（含）部分，由大病保险资金支付55%；

        10万元以上部分，由大病保险资金支付60%。

        当然，待遇也有支付限额，宁波市政府文件明确，各地的支付限额由各地根据实际情况确定。其中市区统筹范围内的最高补偿限额为50万元。今后，大病保险补偿起付标准和支付标准还将适时进行调整。

        合规医疗费用是指参保人员按城镇居民医保和新农合制度规定住院和特殊病种治疗发生的，符合基本医疗保险基金支付范围的以下两部分费用：

       （1）在基本医疗保险基金最高支付限额以下，住院起付标准以内个人自负的医疗费和起付标准以上个人按比例承担的医疗费；

       （2）在基本医疗保险基金最高支付限额以上，按基本医疗保险政策规定可纳入医保支付范围（剔除自费和自付）的医疗费用。

        大病保险待遇是这么算的

        ●案例

        市区居民王大伯因患心脏病年度内第一次在市第二医院住院治疗，共发生医疗费10万元，其中自费药10000元、乙类药20000元、甲类药及治疗检查费70000元，王大伯的居民医保和大病保险待遇是这样计算的：

        1. 个人自费10000元（自费药完全由个人负担）；

        2. 个人自付600元（20000元乙类药由个人先自付3%）；

        扣除自费和自付的医疗费后，余下医疗费为89400元，进入年度累计医疗费范围。

        3. 个人自负900元（三级医院起付线900元由个人自负）；

        4. 个人承担22380元，居民医保基金支付66120元（900元以上到2万元部分的，个人承担32%，即6112元； 2万元到4万元部分，个人承担27%，即5400元；4万元至89400元部分，个人承担22%，即10868元；个人承担合计22380元。）；

        5.大病保险资金支付1640元：个人自负900元+个人承担22380元=合规医疗费用23280元。（23280元-起付标准20000元）×50%=1640元

         这样，王大伯这次住院居民医保基金支付66120元，大病保险资金支付1640元，共占总医疗费10万元的67.8%，个人只需支付现金32240元。

         今后，如果王大伯年度内还发生住院，累计的合规医疗费用仍可继续按大病保险待遇报销。

       来源：现代金报 通讯员 任社 记者 王颖 制图 吴玉涵

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