全域覆盖！明年起，宁波这些人可享长护险待遇

禅缘

      今天上午，市政府新闻办举行“在宁波，读懂共同富裕”系列主题新闻发布会，首场聚焦“宁波市全面深化长期护理保险试点工作”，邀请宁波市医保局、市民政局、市卫生健康委相关负责人介绍情况，并答记者问。一起来看
      发布会上，市医保局局长、党组书记郑进达首先介绍了相关情况：
      建立长期护理保险制度是党中央、国务院应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的重要部署，是一项通过互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。
      宁波是全国首批、全省唯一的长期护理保险国家试点城市。自2017年12月开始，先后在海曙、江北、鄞州、镇海、北仑五区开展了长期护理保险试点，为居住在机构里的重度失能人员提供护理服务和减轻其经济负担方面取得了实实在在的成效，在经办管理和服务供给方面也积累了不可或缺的经验，为全面深化试点创造了条件。
      但由于长期护理保险制度的建立是一项系统工程、探索性工作，2017年开始的试点还是初步的、谨慎的，没有形成整个制度框架体系，没有建立起长期可持续的运行机制，因此深化试点迫在眉睫。
      市委、市政府高度重视社会保障工作，把全面深化长期护理保险试点工作作为落实省民生实事，推进共同富裕先行市建设的重要民生工程来抓，创新性地出台了《宁波市关于深化长期护理保险制度试点的指导意见》，全面构建起了可复制、可迭代、可持续的长期护理保险制度体系，为重度失能人员长期护理提供了制度保障。这一《指导意见》的出台，意味着宁波市长期护理保险制度已经全面建成，标志着我市多层次医疗保障体系建设又增加了新的内涵，共同富裕的生动实践再次破题展开。
      主要政策
    《指导意见》从参保对象、保障范围、缴费标准、服务方式和待遇标准等五个方面对深化长期护理保险基本政策进行了明确。
      01.明确了参保对象
      参保对象覆盖全市所有区（县、市）的职工和城乡居民医保参保人员。也就是说，只要是参加了职工或城乡居民基本医保的人员，都将同步参加长期护理保险。
      02.明确了筹资标准
    《指导意见》明确，这次深化试点的人均筹资标准为90元，由用人单位、个人、医疗保险基金以及财政共同分担。其中，城乡居民个人承担30元，从城乡居民的基本医保个人缴费中划转，剩余60元由财政统筹安排。职工参保人由个人和用人单位各承担45元，其中个人的45元从职工个人账户中代扣代缴，用人单位的45元从单位缴纳的医疗保险费中划转。《指导意见》还强调，今后筹资标准还将根据上级政策规定和基金运行情况，综合考虑城乡居民可支配收入，进行动态调整。
      03.明确了享受对象
      经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，或者因年老失能的参保人员，在经过专业评估认定为重度失能I级、Ⅱ级或Ⅲ级的，从评估通过的第二个月起，可以按规定享受长期护理保险待遇。
      04.明确了服务方式
      服务方式主要有机构护理和居家护理两种。机构护理是指失能人员选择入住定点养老机构或医疗机构接受护理服务。居家护理是指失能人员选择定点护理服务机构上门提供居家护理服务。
      05.明确了待遇标准
      根据服务方式和失能等级情况，实行差异化待遇保障。选择机构护理的，按床日定额支付待遇，重度失能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的标准分别为每床日40元、50元和60元。选择居家护理的，按时长享受待遇，重度失能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的服务时长分别为每月20小时、25小时和30小时。
      主要特点
     《宁波市关于深化长期护理保险制度试点的指导意见》既总结了宁波2017年以来的试点成效，也吸收借鉴了国内其他试点城市的做法，是立足宁波实际，按照“公平、规范、效率”的原则，进行的全新制度设计。这个指导意见得到了国家医保局和省医保局的有力指导和充分认可，总体上体现了共富的要求、制度的公平和人文的关怀，主要有以下三方面的特点。
      01.全域化
      就是按照共享发展的理念，实现参保人员在哪里，制度覆盖到哪里。无论山区海岛，还是市区农村，全市所有区域都纳入了试点范围，实现了区域全覆盖、城乡无差别。无论职工，还是城乡居民都参加长期护理保险，实现了人群全覆盖、身份无差别。所有参保人按照人均90元标准进行筹资，实现了标准和待遇的统一。在共同富裕的大背景下，进一步体现了制度的普惠性和互助共济的要求。
      02.专业化
      就是按照做专服务的理念，实现参保人员在哪里，服务供给到哪里。不论是机构护理还是居家护理，都是由定点机构向重度失能人员提供直接的护理服务，这也是在总结先行试点地区经验的基础上确定的。只提供服务，一方面可以避免直接货币补偿带来的弊端，防止重度失能人员的护理服务得不到有效落实，违背制度设计的初衷；另一方面，也有利于释放就业空间，做强做专护理服务，推动培育我市养老护理产业规范、有序发展。
      03.数字化
      就是按照数字赋能的理念，实现参保人员在哪里，服务监管到哪里。我们已经建立了“甬有长护”数字平台，建成了一个与医保系统连接的长期护理保险业务数据库，业务经办、评估管理、护理服务三个系统平台，以及覆盖参保人员、护理人员、评估人员、稽核人员的四个APP，能够实现从申请、服务、支付，到监管的全流程闭环管理。
      下阶段，还将围绕建设可复制、可迭代、可持续的长期护理保险“宁波模式”的总体目标，提升服务能力、优化服务水平，为全市重度失能人员提供更高质量的长期护理保险服务，为全国全省长护保险制度建设提供“宁波样板”，贡献“宁波力量”。
      答记者问
      请问我市全面深化长期护理保险制度试点，主要是出于哪些方面的考虑？
      郑进达答：进一步深化我市长期护理保险制度试点主要是基于两个方面的考虑：
      第一个方面，是原有的制度不够健全。2017年开始的试点还是初步的、有限的，没有建立起完整的制度体系，尤其是没有建立起筹资体系和服务供给体系，导致制度执行不可持续，因此必须要从制度层面进行重新设计。
      第二个方面，也是最根本的原因，是重度失能人员护理的需求日益凸显。从初步评估的数据看，宁波大约有近3万名重度失能人员，其中80%以上的失能人员居住在家里，没能享受到专业的护理服务，需求量很大。群众也非常期待制度能够尽早覆盖。今年5月起，我们已经在江北区慈城镇和海曙区白云街道进行了全流程的“先行先试”，从试点情况看，由专业护理人员提供上门护理服务，既能够有效改善失能人员的生活质量；也能够有效减轻其家人的照护负担和精神压力。失能人员家庭对专业的长护服务给予了很高的评价和深切的感谢。
      因此，全面深化长期护理保险是“回应民生所盼、办好民生实事”的惠民举措，也是从制度层面应对人口老龄化的重要保障，医保部门责无旁贷，我们必须要做，也必须做好！
      深化长期护理保险是构建了一个全新的政策体系。那么作为市民朋友，最关心的是我们的服务能力能不能跟得上，政策全面铺开后，失能人员能不能及时享受到专业的护理服务？
      陈亚南答：一项政策能不能全面落地，关键要看服务供给能不能跟上。这一点也是市医保局在前期制度设计过程中最关注的。为了推动我市深化长期护理保险制度试点能够更好落地，确保失能人员能够及时享受到高质量的长期护理保险待遇，我局以服务能力建设为核心，已经做了一系列的准备工作。
      一是组建了市县联动、专业公正的评估队伍。民政、医保、财政、卫健等部门共同组建了失能等级评估委员会，选取医疗、康复、护理等专家组建评估专家库。目前，我市已建立了以1个市级委员会和核心专家库为主干，以10个县级委员会和评估人员库为支撑的“1+10专业评估体系”，共有评估人员4831人，并组织开展了一系列的培训，确保在标准的把握上更加精准，在评估的推进上更加高效。
      二是开展了走村入户、应筛尽筛的失能人员评估。结合全市60岁以上老年人生活能力筛查，医保与民政部门分工合作，各乡镇（街道）按照“网格管理、入户排摸、动态调整”的方式进行了多轮筛查。对经评估确定为重度失能的人员，按规定纳入长期护理保险保障，并按规定享受待遇。截至目前，我市已累计排查60岁以上老年人13万人。
      三是构建了布局合理、供给充分的护理服务市场。此次深化试点不仅覆盖机构护理人员，还首次新增了居家护理人员。在机构护理方面，我局已开展首批定点护理机构的申报，将更多符合条件的医疗、养老机构纳入长期护理保险支付范围。在居家护理方面，一方面引入福寿康、易得康等一批国内一流的居家护理机构落户宁波，引领形成规模化、规范化、专业化的护理市场；另一方面，积极吸纳本地符合条件的护理机构参与居家护理服务，形成市区、农村全覆盖的服务网络。目前，全市已经有251家机构护理单位和114家居家护理单位纳入定点，护理员6200余人，能够较好满足全面深化试点后失能人员的护理需求。
      四是开展了小区域、全流程的先行先试。为确保方案更加科学、更有操作性，今年5月起，我市已在江北区慈城镇和海曙区白云街道进行了申请、评估、服务、经办、管理的全流程闭环试点，全面检验了政策方案的实施情况、“甬有长护”系统的运行情况和居家护理的保障能力。截至目前，两个试点区域已有223人申请，经专业评估，已有158人享受长护险待遇。制度得到了两个试点区域的失能人员和家庭的欢迎和认可。
      通过这一系列准备，可以说为政策全面落实打好了基础，确保重度失能人员能够接受到精准的评估、专业的服务。
      长期护理保险实施后，民政部门将如何加强对养老服务机构的指导、监督和管理，做好长期护理保险相关工作？
      丁导民答：养老服务机构提供的护理服务好不好、优不优直接关系着广大老年人特别是失能老年人的身心健康和切身感受。长期护理保险实施后，我局将会同相关部门，从以下四个方面，进一步加强对长期护理保险定点养老服务机构的建设、指导、监督和管理，全面提高我市养老服务机构的护理照料水平，不断提升老年人的获得感、幸福感和安全感。
      一是进一步加强养老服务机构设施建设。通过编制实施全市养老服务设施布局规划，到2025年全市新（改、扩）建养老机构65家，每个乡镇（街道）建有1个以上具有嵌入式养老床位的托养护理机构，新增养老机构床位约1.6万张，实现整体设施“配置升级”、功能定位“迭代升级”，全面增强长护险护理照料服务的硬实力。
      二是进一步增强养老服务机构服务水平。进一步加强医养康养结合力度，继续推进护理型床位和认知症床位建设，加强养老护理员等专业人才配备，推动一批优质的公办养老机构专业化、集团化、品牌化发展，到2025年全市护理型床位占比达到70%以上、每万名老人拥有认知症床位达到20张以上，全面提升长护险护理照料服务的软实力。
      三是进一步加强老年护理人才培养提升。护理人才是做好护理服务的最关键因素。我们将全面落实养老护理人员岗位津贴、入职奖补等支持政策，引导普通高校、职业院校开设老年医学、老年护理、老年服务与管理等专业，鼓励培训机构（基地）加大培训认定力度，逐步建立以职业技能培训为重点、学历教育为依托的养老护理专业人才培养体系。今年起，深入实施护理人才“百千万”培训工程，每年培训家庭照护者10000人次、养老护理员1500人次、老年认知障碍照护者200人次，年底每万名老人拥有持证养老护理员数达27人、2025年达32人以上，全面提升长护险护理照料服务人员的专业化水平。
      四是进一步加强养老服务机构指导监管。进一步完善养老服务规范标准，健全养老护服务机构管理制度，持续开展养老服务机构地方标准等级评定和全国标准星级评定，推动养老服务机构开展长护险定点机构资格认定，引领养老服务机构高质量发展。同时，加快建设“甬易养”智慧养老平台，建立养老服务信用激励惩戒机制，健全部门共管、机构自治、行业自律、社会监督相结合、线上线下合一的养老服务综合监管体系，全面加强养老服务机构及其人员的行业管理，确保每位失能老年人都能享受到舒心、细致、专业的优质护理服务。
      在失能等级评估方面，如何做到准确、公平、公正？在深化长期护理保险试点过程中，医疗机构和医务人员主要发挥了哪些作用？
      夏冠斌答：为确保失能等级评估工作准确、公平、公正，保障失能人员和失能家庭的合法权益，卫生健康部门高度重视，与医保、民政等部门密切协作，主要从以下四个方面开展失能等级评估工作：
      一是精心组织，高标准组建评估队伍。严格按照标准，遴选4831名业务水平较高、责任心强的医护人员组成基层评估员队伍。每个区（县、市）组建本区域的县级评估专家队伍，市级层面组建由骨科、神经内科、康复科等专家组成的市级评估核心专家组，明晰职责分工，协同开展失能人员的评估工作。
      二是精细管理，高质量进行专题培训。在全面评估前，由市级评估核心专家组对失能等级评估内容进行全面梳理分析，并按照评估要求，分级分层对各区（县、市）评估专家组、评估员开展专题培训，解读评估标准和要求，确保评估的规范化和标准化。
      三是精准对标，高要求制定评估流程。制定全市统一的失能等级评估实施办法，明确失能等级评估流程和操作规范。由评估员具体负责对失能人员的自理能力等进行评估和评估结果的上报，属地评估专家组对有疑义的评估结果进行复核，作为最终的评估结论。
      四是精心落实，高效率推进项目攻坚。完成失能评估是确保长护险推进落实的前提，各级卫生健康部门高度重视，在确保医疗救治、疫情防控等重点工作有序开展的同时，举全系统之力，在1个多月时间内完成了近13万失能人员的评估工作，确保全市评估工作准确、快速、有效。
      在深化长期护理保险试点过程中，除了做好失能等级评估外，医疗机构和医务人员还在以下三个方面发挥了积极作用：
      一是开展失能预防。市本级组建肿瘤、心脑血管病、糖尿病、骨质疏松、慢性呼吸系统疾病等慢性病防治临床指导中心，建立市、县两级医防整合的慢性病防治体系，通过加强基层人员培训、公众宣传教育、组织开展重大公共卫生服务项目等，提高老百姓的健康素养，积极预防残疾和失能的发生。
      二是加强患者救治。各级各类医疗机构根据疾病诊疗指南和临床操作规范，综合运用中西医手段，科学救治，精准施策，最大程度维持和恢复患者功能状态，减少和延缓失能，提高患者生活质量，减轻失能人员和失能家庭负担。
      三是提供照护服务。积极鼓励符合条件的基层医疗机构和康复医疗机构等申请成为长期护理保险定点服务机构，为失能人员提供专业的照护服务。据了解，目前已经有36家医疗机构申请成为定点服务机构。
      请问参保人员如何享受长护保险待遇？
      陈亚南答：此次，考虑到失能人员护理服务需求的差异，因此我们同时把机构护理和居家护理都纳入了长期护理保险的保障范围。那么分别对应这两种情况，我来简要介绍一下参保人员享受待遇的流程。
      一是对于已经入住了定点养老、护理机构的参保人。由本人或家人通过入住的机构，向属地医保部门提出申请。收到申请后，医保部门将定期安排专业评估人员上门进行失能等级评估，根据日常生活活动、认知、感知觉和沟通等方面的能力情况，确定失能人员等级。被评估确定为重度失能的参保人，评估结果出具的第二个月，就可以按规定享受长护保险待遇。相关费用由长期护理保险基金支付给定点机构。
      二是对于居家护理的参保人。可以通过“甬有长护”平台手机端自主提交申请。医保部门收到申请后，同样会安排专业人员上门进行失能等级评估，对评估为重度失能的人员，评估结果出具的第二个月，就会有指定的居家护理机构人员上门提供不同时长的护理服务。相关费用由长期护理保险基金支付给定点居家护理机构，个人无需付费。
      考虑到部分居家的失能人员，可能不会使用手机自主申请，我们还提供了协助申请服务。只需要向街道社区工作人员或医保窗口提出申请，我们就会安排居家服务机构的工作人员上门来协助和指导失能人员做好各项申请准备。
      目前，全市失能评估前期准备工作已经就绪，下阶段各区（县、市）将分别接受申请，并组织开展失能评估工作。通过评估的人员，从明年1月1日起，就可以全面享受到长期护理保险待遇。请市民朋友继续予以关心关注。
      来源：宁波市医保局

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