18岁小伙发烧38℃ 医生“硬”把他留在抢救室

水手

　   冬春季节是流行性感冒的高发期。同样是病毒感染的疾病，症状也和感冒类似，但急性病毒性心肌炎的危险程度却要高得多，严重的可致命。最近的两周时间，宁波市第二医院急诊科收治了3名急性病毒性心肌炎的患者，最年轻的只有18岁。
　　孩子就是发个烧，为啥要留在急诊抢救室观察？
　　“医生，我儿子发烧好几天了！”不久前的一个下午，18岁的小刘(化名)在家人陪伴下来到宁波市第二医院急诊科，他因为发热好几天来就诊。急诊分诊护士为他测了体温，发现超过了38℃，进一步追问症状，得知小刘几天前就出现胸闷症状，但是他根本没放在心上。
　　警觉的分诊护士赶紧给小刘做了一个心电图检查，发现心电图有异常。虽然小刘看上去神志清醒，呼吸也比较顺畅，但他的血氧饱和度检测只有92%-93%，低于正常值，护士赶紧叫来了急诊医生刘凌勇进行紧急处理。
　　小刘被送到急诊抢救室后，刘凌勇为他做了床边的肌钙蛋白检测，检测结果比正常值高出不少，这意味着小刘已经存在心肌损伤了。当值的急诊科二线医生石永伟判断患者绝对不是普通的感冒发热这么简单，很可能是出现了急性病毒性心肌炎。床边B超也显示患者的左心收缩力已经下降，CT检查显示两肺都是毛玻璃改变，可能有肺水肿的情况。
　　医生告诉小刘的父母，孩子病情很重，要在急诊抢救室密切观察，以应对随时可能出现的紧急情况。
　　看着孩子情况还不错，小刘的父母觉得医生是不是有点小题大做了，石永伟反复劝说家长，不要被表象迷惑，患者的病况并不乐观，随时都可能加重。将信将疑之下，小刘一家听从医生的安排，留在抢救室。
　　短短两小时病情急转直下，紧急用上了人工心肺
　　之后小刘的病情进展证实了石永伟的判断。虽然医护团队积极治疗，但两个小时后，小刘的情况还是急转直下：大汗淋漓，呼吸困难，即使吸氧，氧饱和度也不能维持到正常的水平。“我们把鼻导管给氧的浓度从每分钟3升加大到10升，血氧还是不能维持正常。换上面罩高流量吸氧，血氧饱和度也只能维持在94%-95%。”石永伟介绍，再次为患者做床边B超检查，发现两肺有严重弥漫性水肿改变，说明肺水肿加重了，心脏功能也进一步下降。
　　“这情况很凶险，患者心脏功能很差，随时可能出现心脏停跳的情况，我们马上为他进行了气管插管，用呼吸机帮助维持正常的呼吸。”石永伟说，患者的呼吸虽然得以维持，但因病毒感染收缩力明显下降的心脏仍岌岌可危，随时可能停跳。医生建议，马上进行ECMO(人工心肺)治疗，让脆弱的心脏有喘息之机。
　　“急性病毒性心肌炎的病情进展很快，心脏停跳后对全身重要脏器都会造成损伤，一旦救治不及时，可能留下严重的后遗症。”石永伟说。小刘在ICU用上ECMO五天后，情况渐渐好转，转到了普通病房。
　　小刘父母回忆起孩子的整个救治过程，既庆幸又后怕，如果不是分诊护士仔细询问病史，急诊医生反复劝说留院观察，重症医学科等多学科团队及时救治，后果不堪设想。
　　感冒后如果出现胸闷心慌，要警惕病毒性心肌炎
　　“在感冒高发季，病毒性心肌炎的患者也会相应增多，最近两周我们收治了3例急性病毒性心肌炎的患者，都是青壮年。”宁波市第二医院急诊科主任刘鹏介绍，这些患者都有一个共同的特点，就是入院前几天有感冒、发烧，之后又出现了胸闷、心悸、乏力等症状。
　　刘鹏介绍，病毒感染后身体抵抗力下降，如果病毒直接攻击心肌细胞，造成心肌局限或弥漫性的急性或慢性病变，就会造成心肌炎。心肌炎的早期症状不明显，可能只有胸闷、乏力等表现，到了后期可能出现胸痛、头晕、呼吸困难等症状。严重的会出现心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡。
　　“感冒或流感引起心肌炎的概率很低，不需要过度紧张。但要注意的是，如果感冒了，又出现了感冒以外的症状，要格外当心。”刘鹏介绍，特别是平时身体健康、没有基础疾病的青壮年人群，如果感冒后出现了心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等情况要引起重视，及时就医。
      来源：宁波晚报