“痛死了！”35岁男子凌晨跑进医院，捡回一条命！一周接诊3例，都不到40岁…

水手

       秋天的凉意才刚刚“冒头”，宁波市中医院的急性心肌梗死（简称：心梗）患者就开始多了起来。虽说老年人是心梗的“主力”，但年轻人的比例却在增加。过去的一周，该院心病科（心内科）主任张明亮连续接诊了3例年轻心梗患者。
       “都不到40岁，有共同的危险因素，比如作息不规律、熬夜、抽烟喝酒、吃夜宵、缺乏运动、肥胖等。”张明亮说。
      临床数据显示，我国每年死于心肌梗死的患者超过100万，45岁以下人群急性心梗的发病率呈逐年上升趋势。年轻人发生心梗时，病情往往会比老年人更危重：他们心肌需氧量较大，一旦发生心梗，通常起病急骤、症状凶险、早期猝死率较高。
      为什么心梗会盯上年轻人？怎么样才能不漏诊？心梗前都有哪些征兆？
      35岁小伙捂着胸口进了医院
      正打算回家却被医生喊住
      吴先生（化姓）今年35岁，身高176体重85公斤，站在人群中“块头”可不小。10月中旬的一天凌晨，他因胸闷胸痛持续4个小时无法缓解，捂着胸口来到宁波市中医院心内科就诊。当时，吴先生胸闷气短得厉害，脸上冒出豆大的汗珠，一直嚷着“痛死了痛死了，受不了了”。从他的症状来看，医生判断有心肌缺血，存在急性心梗的可能，于是马上为他安排一系列检查。
      一般来说，心电图提示ST段抬高或T波高尖，通常提示心肌损伤或心肌缺血，但吴先生的心电图检查报告却“风平浪静”。
      吴先生虽觉得诧异，但绷紧的心瞬间放松了下来。正在他打算回家休息时，该院心内科主任张明亮主任医师把他叫住了。“虽然心电图正常，但也不能排除心梗，心梗急救讲究‘分秒必争’，你才35岁，不要大意啊。”
      “你整个人状态不好，一是胸闷乏力，二是浑身出汗，建议你接受冠脉造影积极观察治疗，宁可错杀一千也不放走一次。”在张明亮的劝说下，吴先生改变主意，接受了冠脉造影，结果真的发现一条血管存在严重狭窄。支架置入后，吴先生的胸闷症状立刻得到缓解。“晚半个小时可能就有生命危险，如果他决意回家，后果不堪设想。”
      为什么心电图显示正常
      也可能是心梗？
      “还好我听了张医生的建议，及时做冠脉造影，捡回一条命！”“劫”后重生的吴先生出院后感慨万千，恍如隔世。但他心头一直有一个疑问：为什么心电图“照”不出我的心梗？
      “急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。”张明亮说，血管阻塞后，心肌30分钟左右开始坏死，6-8小时左右完全坏死。在这期间，越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。
      在门急诊中，也有一些像吴先生一样，有胸痛症状但显示心电图正常的急性心梗患者。他解释，胸痛极有可能是心肌缺血的信号，很多早期心梗患者心电图并无明显异常。“常规心电图是一种即时性的检查，心血管疾病瞬息变化，前一分钟和后一分钟都有可能发生很大改变。”
      有经验的心内科医生，通过体征可大致判断患者是否存在心梗可能。“急性心梗患者通常会胸闷气短，伴有明显的乏力，大汗淋漓，感觉像低血糖犯了。”张明亮说，如果在心肌没有坏死之前，只是缺血状态，一般人的表现以胸闷和气短乏力为主。“同时，因为心脏供血不好，患者的脸色不好，有的人表现为脸色发白，有的人表现为脸色发黄。”他补充，也有一部分患者在胸闷的同时，伴有胳膊痛、肩背部不适。“当然，最终还是要看冠状动脉造影结果，冠脉造影是检查急性心梗患者心血管状况的金标准。”
      年轻心梗患者越来越多
      这些前兆千万要注意
      无独有偶，在吴先生就诊的前几天，一位37岁和39岁的男子，也突发胸闷、浑身不适，被紧急送到宁波市中医院急诊。所幸，经过紧急手术、置入支架，两人也都逃过一劫。
      “这三名年轻患者有很多共同点，比如肥胖、有吸烟史、生活作息不规律等。”张明亮介绍，与中老年心梗患者不同，年轻人发生急性心肌梗死的危险因素排序是：吸烟、肥胖、男性、家族性高胆固醇血症、冠心病家族史。
      张明亮提醒，很多人觉得心肌梗死是突然发作的，其实还是有征兆的，只不过是很多人没有重视心梗前的身体提醒，导致最终发生急性心梗，甚至发生猝死。那么，平时我们该如何避免心梗的发生？
      他建议，首先要重视心绞痛的发作。大部分的急性心梗病人在发病前一两天或更长时间有早期预警信号，包括疲乏、胸闷、心绞痛频发、呼吸困难，并伴有恶心、呕吐、大汗等。心绞痛的发作可能就是心梗的前兆，如果不积极地地进行治疗，有可能下一步就发展为心梗。当医生建议住院观察时，一定要听取医生的建议，不要自作主张。
      其次，要加强预防。平时保持健康的饮食习惯，远离烟酒，坚持运动，控制好体重，不熬夜，预防“三高”疾病，控制好血压，血糖，血脂。
      最后，要坚持用药。有高血压、糖尿病、冠心病的人群，一定要按照医嘱规律用药，定期复查各项指标。对于疑似急性心梗患者，要及时送医院，“时间就是生命，越早开通血管，获益越大。”
       来源：宁波晚报

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林希总

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