一年轻女患者擅自调整用药导致“尿毒症”，医生这样说……

泪痕残

      同是慢性肾病患者，为什么有的短时间内就转成了“尿毒症”，而有的安然度过了20多年仍好好地活着？3月11日是第16个世界肾脏日，今天，鄞州二院（宁波市泌尿肾病医院）肾内科学科带头人包蓓艳主任医师特别就此提醒广大慢性肾病患者：慢性肾病患者一定要做好“长期作战”的准备，即便病情好转，也应严格遵从医嘱，切不可盲目增减药物或停药，以免病情复发甚至加重。
      年轻女患者擅自调整用药导致“尿毒症”
　　说起因为不遵医嘱而导致严重后果的病例，让包蓓艳印象最深刻的是一名年轻的女患者。那是一名年仅27岁的蔡女士，在一次常规体检中查出尿蛋白异常，到肾内科专科进一步检查后，医生发现她不仅尿蛋白3+，血肌酐也有130umol/l，最终诊断为“IgA肾病”。
　　一时难以接受病情的蔡女士，此后辗转就诊于宁波多家医院，甚至多次远赴南京求医问药，但都得到了相同的结论，这才慢慢接受了现实。对症治疗约10个月后，复查尿蛋白成功转阴，血肌酐也得到了较好的控制，病情趋于稳定。蔡女士便慢慢放松了警惕，医生嘱咐一个月复查一次，她却隔三五个月才复查一次；医生嘱咐“一天服药3次，一次4片”，她却自作主张改成“一天3次，一次2片”；甚至还有个别用药她问都没问医生，就擅自停用了……就这样，一段时间后，她突然出现颜面及双下肢浮肿伴胸闷不适，再次前往医院就诊后，经过检查发现，原先已控制较好转阴的尿蛋白再次出现，此时血肌酐已高达757umol/l，同时伴有电解质紊乱、贫血等问题，医生当场诊断为“尿毒症”。得知这一切，崩溃的蔡女士后悔不已。
　　“像蔡女士这种因不遵医嘱而复发或加重的患者临床上不在少数。”包蓓艳主任说，慢性肾脏病是全球最常见慢性病之一，我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%。慢性肾脏病病程长，大部分病友需定期复查并长期服药，盲目停药或擅自调整药物剂量都不可取，会影响疾病治疗，甚至造成严重后果。
      规律随访很重要，八旬老太患病20多年仍健在
　　“规律的随访和复诊能够有效延缓慢性肾病的进程。”包蓓艳说，坚持规律随访和严格遵医嘱用药一样重要。慢性肾病患者必须定期检测血肌酐、尿微量蛋白等指标，以便医生及时调整治疗和用药方案。
　　在包蓓艳的诸多病人中，有一位80多岁的老太太，20多年前就被确诊为IgA肾病，在鄞州二院肾内科门诊规律随访已有15年之久。多年来，老人一直积极配合治疗，医生说什么她都照做，依从性非常好，所以病情也得到了很好的控制，至今仍然健在。而这样的“老朋友”包蓓艳还有很多。
　　“慢性肾病目前虽然无法完全治愈，但是患者也没必要过于悲观绝望。”包蓓艳说，只有约1%的慢性肾病患者最终会进展为尿毒症，而且这会是一个比较漫长的过程。大部分患者在积极治疗下，都能保持正常的生活和工作。即便到了尿毒症期也不代表没有希望，仍可选择血液透析、腹膜透析、肾脏移植等替代治疗来维持生命。
　　“慢性肾病患者一定要保持乐观积极的心态。”包蓓艳说，目前约有500余名尿毒症患者在鄞州二院血液净化中心维持血透治疗，最长血透年限已有28年之久；还有430余人长期在腹透门诊规律随访，其中60岁以下的居家腹透患者约有40%仍在正常从事工作。此外，每年有四五十个“幸运儿”能在鄞州二院肾移植中心等到肾移植手术的机会，而这些人重获新生后基本都能正常回归社会和工作。　　
      这些肾病早期的症状一定要注意：
　　1、水肿：常出现于眼睑、双下肢及足踝，可伴有尿少及体重增加。
　　2、高血压：对没有高血压家族史的年轻患者，若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人应注意检查尿常规，因为长期的高血压会进一步加重肾脏病理性损害。
　　3、少尿或无尿：正常人一日尿量1500-2000毫升，24小时尿量少于400毫升叫少尿，少于100毫升叫无尿。
　　4、多尿：每人尿量超过2500毫升。
　　5、排尿异常：尿频（每日排尿＞8次）、尿急、尿痛、夜尿增多。
　　6、血尿：尿液发红或呈茶色。
　　7、尿中泡沫增多：是尿中出现大量蛋白的表现，与肾脏病密切相关。
　　8、腰痛、腰酸。
　　9、其他：如精神萎靡、食欲不振、肢软乏力、面色苍白、贫血等。
　　包蓓艳主任提醒广大市民，筛选早期肾病的主要指标是尿常规、尿蛋白定量、血清肌酐检测以及双肾B超检查，通过几十元钱的检查，就能及早发现。一旦确诊慢性肾病，千万不要讳疾忌医耽搁病情，也不能因为病情好转而随意停药，一定要配合医生接受正规治疗，以免失去挽救肾脏功能的最佳时机。
      来源：中国宁波网

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