碧云天 发表于 2022-8-15 13:14:56

如何初判体检报告上肺结节的良恶性?3大肺结节治疗误区要小心

      这几年,体检中被查出肺结节的市民不在少数,有人因此非常担心:要治疗吗?恶性程度高吗?要手术吗?
      宁波市第二医院放射科主任张景峰主任医师在接受记者采访时,分享了一份权威国际报告的数据:在2006年到2012年针对480万人进行的胸部CT检查中,共有约150万人被查出患有肺结节,约占受检总人数的31.2%,其中按结节个数统计,共有恶性结节63000个,约占检出结节总数的4.2%。可见,肺结节检出率不低,恶性率却不能算高。
      他解释,如今肺结节检出率的大幅上升和CT精度的提高有很大关系。可以把肺部想象成一个西瓜,肺结节就好比是西瓜籽。CT的原理是断层扫描,给肺部做CT就好比切西瓜,CT精度越高,西瓜切片就越薄,发现的西瓜籽就越多。因此,谈“肺结节”色变大可不必,但对肺结节熟视无睹也万万不可。
      A.从这三方面可以初判肺结节良恶性
      “在CT报告中,关于是否发现肺结节,放射科医生会明确写出,普通市民可以一目了然。但对于肺结节的良恶性,不同医院不同医生的表述方式可能存在差异,且对于普通市民而言较为专业难懂。”张景峰说,建议市民到正规医院找影像科、胸外科或呼吸科的专业医生咨询,也可以通过一些信息自行初判,避免盲目恐慌。
      首先是部分医院会使用的肺结节RADS分级。它把肺结节分为1-6六级,其中4级又被分为A、B、C三档。具体来看:
      1级:无结节;
      2级:有肺结节,但CT倾向良性;
      3级:肺结节良恶性不明确,大部分为良性,但不排除恶性可能性,需遵医嘱随访;
      4A级:怀疑肺结节为恶性,但危险度低,多为良性;
      4B级:怀疑肺结节为早期肺癌;
      4C级:怀疑肺结节为恶性,且危险度高,恶性可能性大于50%;
      5级:CT强烈提示肺结节为恶性,但仍需“金标准”的病理证实;
      6级:组织学或病理证实肺结节为恶性,该评级一般不会出现在CT报告上。
      张景峰分享了另一组数据:从2018年4月到2019年9月,宁波市第二医院放射科共检出肺结节约70000例。其中,大部分为2级肺结节,约占总量的77%,3级、4A级、4B级、4C级、5级肺结节的占比分别仅为17%、1.31%、1.83%、2.2%、0.11%。
      其次还有一些关于肺结节状态的描述也暗含了良恶性的线索。比如:
      1. 肺结节是否呈边缘光滑的圆形,如是,肺结节一般偏良性;
      2. 肺结节是否出现分叶,如是,说明肺结节增长不均衡,恶性可能性大;
      3. 肺结节是否有细短毛刺向周围延伸,如是,说明肺结节对周围有侵犯,恶性可能性大;
      4. 肺结节内是否有空泡,如有,恶性可能性大;
      5. 肺结节实性成分的多少,这点可见下文。
      另外肺结节的大小对判断癌变概率有一定参考价值:
      肺结节根据密度可以分为实性结节和磨玻璃结节。以磨玻璃结节为例,大致如下:
      直径5毫米以下的肺磨玻璃结节:癌变概率<1%;
      直径5毫米-8毫米的:癌变概率约为2%-6%;
      直径8毫米-2厘米的:癌变概率约为18%;
      直径2厘米以上的:癌变概率最高可达50%。
       “一般来讲,对于直径5毫米以下的肺磨玻璃结节不必太过担心;直径8毫米以上的则需额外关注,必要时可通过PET-CT或者穿刺活检进一步明确结节性质。” 宁波市第二医院胸外科一病区副主任杨明磊说,肺结节的诊断和检查、随访、治疗方案的确定需结合大小、性质、位置等诸多因素,建议市民查出肺结节后,积极找正规医院专业医生就诊。
       B.医生要澄清这三个肺结节治疗的常见误区
       体检发现肺结节后,需不需要治疗?该怎么治疗?记者也采访了该院呼吸与危重症医学科主任董昭兴、胸外科一病区副主任杨明磊两位医生。笼统来说,肺结节的保守治疗属于呼吸科的范畴,如果需要手术治疗,则进入了胸外科的领域。
      两位医生在日常门诊中发现,患者对肺结节的治疗有三个误区尤为常见,有必要澄清:
      澄清1:结节不等于肿瘤,肺结节不一定要切
      “门诊中有很多肺结节病人,拿着CT报告,一来就说要切结节。”董昭兴说。
      他分享了一则病例:35岁的章先生(化名)在体检CT检查中被发现一个直径1厘米的实性肺结节,来到该院呼吸科门诊后坚决要求切掉结节。但结合影像和经验,董昭兴认为章先生的结节有炎症迹象,怀疑是感染性结节,再三建议章先生“等等看”,章先生这才稍稍妥协。果然,吃药1个月后,章先生的结节明显变小,证实了董昭兴的判断。
      “结节不等于肿瘤,更不等于恶性肿瘤。肿瘤性肺结节只是肺结节中的一种,还有感染性肺结节、非感染性肺结节、类风湿性肺结节、肉芽肿性肺结节等等,致病原因各不相同。”董昭兴说。
      此外杨明磊提到,很多磨玻璃结节即使是肿瘤性结节,进展也是很慢的,可以很多年不发生变化。对于这些结节需要谨慎选择治疗方案,不一定要切,或者不一定现在就要切。
      澄清2:肺结节进展不快,但高危因素可能大大加速进展
      “实性肺结节增大一倍,最快要40天;纯磨玻璃结节2年内变大或变浓的概率约为2%。如果实性结节30天内无明显变化,一般良性可能性大。”杨明磊说,理论上讲,肺结节的进展并不快,但当患者存在高危因素时,可能出现倍增异常,会大大加速肺结节进展。
      他分享了一则病例:早前,70岁的王先生(化名)被确诊肺癌晚期,已出现多发性转移,胸腔积液和淋巴结等处都检出了癌细胞。王先生和家人都感到难以置信,因为王先生最近一次在外院体检距离确诊还不到3个月,当时CT报告没有提示任何肺部肿瘤。杨明磊仔细回看了王先生之前的CT影像,看到当时王先生肺部确有纹理异常,但连微小结节都还算不上。那么究竟是什么让王先生在短短3个月内就发展成了肺癌晚期?追问下,王先生说出自己已有40多年的烟龄,每天都要抽一两包烟。
      “每天一包烟,连抽20天,就已经是高危因素,更何况每天不止一包烟,抽了40多年。”杨明磊说,除了抽烟,有家族肿瘤病史、有有毒气体和粉尘等职业暴露情况、有慢阻肺和肺纤维化等肺部基础病等都是所谓的高危因素,并且患者年龄越大,风险越大。因此,已经检出肺结节的患者,务必尽量戒除或远离可控的高危因素,规律作息、注意休息,来延缓肺结节进展。
      澄清3:最需要关注的是亚实性结节,做好长期随访很重要
      “很多人觉得肺结节越‘实’越‘恶’,其实不然。”杨明磊指出,实性结节的病因除了肿瘤还有很多其他可能性,相对难界定。相比于亚实性结节,实性结节的恶性肿瘤可能性不一定更大;相比于磨玻璃结节,实性结节的恶性肿瘤可能性更小,但如果界定不清则更危险。三种类型的结节中,最需要关注的其实是亚实性结节,它的恶性肿瘤可能性大,其中实性成分的多少基本代表了它恶性肿瘤可能性的大小。
      “结节的‘好坏’和好人坏人一样,要时间去证明。”杨明磊说。
      董昭兴曾遇到这样一个病例:70多岁的杨先生(化名)第一次在体检中发现肺结节时,肺结节直径不足4毫米。一年后随访,肺结节大小轻微增长到了直径5毫米多,之后又一年随访时,肺结节大小几乎没有变化。于是杨先生悬着的心也松了下来,之后接连5年都没再随访。结果再次随访时,肺结节直径已超过1厘米。
      因此,董昭兴特别强调,对于确认有随访需要的肺结节,随访应该是长期的,至少5年。对于因为各种原因无法按要求频率或要求时长复查的患者,保险起见,建议切除肺结节。
      来源:宁波晚报
页: [1]
查看完整版本: 如何初判体检报告上肺结节的良恶性?3大肺结节治疗误区要小心