[健康] 大脚骨不同年龄手术方式

又一个糖衣炮

探讨不同年龄段拇外翻患者采用不同术式的疗效。方法拇外翻患者34例46足，其中49岁以下为青年组(14例16足)，均行改良McBride手术；49岁以上为老年组(20例30足)，均行Killer手术。结果随访6～18个月，青年组优良率93．7％，老年组优良率96．6％。术后均无趾骨头缺血坏死。结论根据拇外翻患者不同年龄段采用不同手术方法对患者术后效果起到重要作用。

拇外翻为女性常见病，有手术适应证者可行手术矫形。我科1998年10月至2003年12月根据患者年龄采用不同手术方式治疗该病34例46足，疗效满意。
1 资料与方法
1．1 临床资料本组34例46足，年龄23～70岁，平均56岁；男4例7足，女30例39足。按年龄分成两组：49岁以下为中青年组14例16足；49岁以上为老年组20例30足。全部患者术前均有不同程度疼痛。拇趾畸形。术前X线片测量：HAv(拇外翻角)20～ 35。，平均28．1。，IMA(第1、Ⅱ跖骨间角)11～ 16。，平均13．8。。
1．2 手术方法(1)中青年组行改良McBride术：在第1、2趾间背侧偏姆趾做一纵形切口，近端延长至跖骨头，长约4．0mm。切开皮肤、皮下，将拇趾背侧皮神经及静脉血管牵向腔侧，沿拇跖趾关节囊腓侧向深分离，切断跖横韧带，将拇收肌的横头从近节基底切断，之后完好逐层缝合。在内侧作突向背侧弧形切口，长约2．0 mm，切开皮肤、皮下，将拇背侧皮神经以及伴行静脉牵向外测，在拇囊背缘向关节囊弧行切开。将骨关节囊关节瓣向远侧翻开，露出增生骨赘，切除骨赘，修平关节面。然后将滑囊关节筋膜向近侧拉紧，纠正外翻后与骨膜缝合。术后固定于矫正位3周。(2)老年组行Killer术：以跖趾关节为中心，在拇伸肌腱内侧作S形切口，长约 3．0-5．0 mm，显露拇收肌腱，用骨膜剥离器向外撬出近节趾骨，用摆动锯截断其近端的1／3～1／2，并摘除。修整远端残留趾骨，切除第一跖骨头骨赘，使其宽度与跖骨干相仿，保留关节软骨。拇囊炎肿增厚的软组织一并切除，趾骨切除后将所余的骨膜和关节囊作“8”字缝合，逐层缝合切口。用夹板将拇趾固定于矫形位3周。

1.3 疗效评定标准参照温建民等的评定标准，优：外翻角<20° ，I～ Ⅱ跖骨问角<10 °，疼痛畸形矫正，足蹬地有力；良：外翻角20-25°，I～Ⅱ跖骨间角10～12°，疼痛畸形改善；外翻角>25°，I～Ⅱ跖间角>12°，疼痛畸形改善不明显。
2 结果
随访6～18个月，平均13个月。中青年组：优9例11足，良4例4足，差1例1足，优良率93．7％；老年组：优16例25足，良3例4足，差1例1足，优良率96．6％。术后均无趾骨头缺血坏死病例。术后负重位X线片复查示，近侧关节固角平均为2.3° ，平均改善12．1°；外翻角平均14．2。，平均改善14±5°；I～ Ⅱ跖间角平均5．6°，平均改善4．8°。

3 讨论

该病为女性常见病，往往引不起人们的注意，只在引起严重的疼痛、畸形，影响了正常的生活后才给予重视，来诊时已较严重。非手术治疗已不能改善局部症状，通常给予手术治疗。由于患者年龄跨跃较大，对治疗效果要求的提高，采用单一的手术方法效果欠佳。在我科诊治的病人中根据年龄段的不同而分别采用二种不同的术式，术后效果满意。

牛仔嘉年华

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