焦虑与失眠

感悟炫人生

　失眠在临床中较为常见，焦虑是失眠最常见的共病之一。以下所涉及的焦虑是指精神科中作为诊断各种焦虑障碍基础的焦虑症状。

　　诊断

　　焦虑的诊断包括以下内容：① 紧张不安、恐惧、担心的心境体验，无明显外界指向性，或程度明显超出“合理范围”，有诊断意义的表现是紧张恐惧感无法控制；② 运动性不安症状，表现为烦躁不安、来回走动等；③ 自主神经功能紊乱症状，如心悸、胸闷、气短、头痛、恶心、胃部不适、尿急尿频等；④ 症状引起明显精神痛苦，影响患者工作生活。

　　不典型焦虑较难被诊断。失眠患者共病焦虑时常表现为对睡眠或健康过度担心。此类患者日间状态无明显异常，但下午开始“不由自主”担心晚上的睡眠，且紧张感随入睡时间临近而加剧，常“无法控制”地担心健康问题，反复回忆生活片段，服药后渐平静，但服药也渐为担心的内容，即不服药则失眠与服药又担心造成依赖或其他影响的矛盾。

　　对于失眠共病焦虑的诊断，临床医师仍有困惑：患者临床表现不完全符合焦虑诊断标准，且患者常强调日间状态正常而不接受焦虑诊断；患者对失眠的过度担心和焦虑使诊断不能仅限于失眠，且单纯镇静催眠药物疗效常不理想。

　　诊断时应询问患者既往有无典型焦虑症状。许多患者首次焦虑发作时无失眠症状。据报告，失眠共病焦虑患者中焦虑先于失眠发生者占73%，除外性别、种族和抑郁影响后，先发焦虑仍增加失眠风险(OR=3.5)。另有研究发现，基线焦虑是新发失眠的独立危险因素(OR=4.27)。

　　治疗

　　对于未达焦虑诊断标准者，如焦虑情绪已使其产生严重精神痛苦，或对其家人造成干扰，均应予以积极处理。对于有轻度焦虑情绪者首选非药物治疗，包括进行正常睡眠、失眠危害等健康知识宣教，在刺激控制、睡眠限制和放松等治疗原则指导下开展行为治疗，并鼓励患者规律参与娱乐活动。

　　如诊断为焦虑，则应积极给予药物治疗，并采用系统规范的治疗方案。根据病情可选择苯二氮类（如劳拉西泮、阿普唑仑）、抗抑郁剂等。对病情严重及合并抑郁或其他躯体疾病者，建议及早转诊至精神科。

泪与笑之期望

卧槽，必须留名！?精华哈哈?

小白W5

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