儿童肾病如何“食补”

我在二楼后座

       中医学认为：药食同源。饮食得当，营养充足，可助抗击病邪，恢复人体阴阳平衡；如果饮食不当，也可致病，或影响药物的疗效。故医者和患者均须重视饮食禁忌及食物疗法。

　　按照中医理论：小儿是稚阴稚阳之体，“脏腑娇嫩、形气未充”，“脾、肾常虚”，在罹患肾病等慢性消耗性疾病时营养的补充尤其应该得到重视，研究中医养生、食疗理论，把验证过的中医特色饮食营养方法科学地应用到儿童肾病的康复中去，也是今后努力的方向。

　　肾病要忌“发物”

　　中医传统理论认为：患病尤其是肾病要忌“发物”。所谓“发物”是指动风生痰、发毒助火助邪之品，容易诱发旧病，加重新病。以往“发物”的范围太广，多是常年流传经验，缺乏科学验证，容易扩大化。每人体质不同，疾病不同，对食物、营养需求有差异不能一概而论。

　　“发物”也是食物，通常情况下，适量食用对大多数人不会引起不适。对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病是“发物”，才会诱使发病。

　　比如某些食品可能成为过敏原，引起免疫异常反应，诱发相关疾病。“发物”中如鸡、蛋类、猪头肉等对人体而言为异体蛋白，这种异体蛋白就可以构成过敏原而可能导致某些过敏体质的患者发病。

　　又如鱼、虾、蟹类本身就含组织胺，而组织胺可使血管通透性增高、微血管扩张、充血、血浆渗出、水肿、腺体分泌亢进及嗜酸性粒细胞增高等，从而导致机体变态反应，诱发皮肤病，如出现红斑、丘疹、水疱等。

　　高敏患者，甚至对大米、小麦、玉米、麦麸等都可产生过敏反应。这些“发物”均有可能对某些体质特异的患者诱发紫癜性肾炎、人免疫球蛋白（Ig）A肾病等，或使其复发、迁延。

　　刺激性食物，如酒、葱、蒜、辣椒等则可通过刺激性物质直接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速，炎症病灶刺激扩散，慢性疾病加重或复发等。避免“发物”使肾病复发，饮食中应予注意，肾脏病儿童更应避免由于饮食诱使发病。

　　服用中药讲究“忌口”

　　服用中药讲究“忌口”,“忌口”即是在服用中药期间，为保证其药效，对于某些能减低药物功效并发生副作用的食物禁忌，俗称为“食忌”或“忌口”。“忌口”也是为了提高疗效，减少副作用。

　　如服用中药期间，一般忌食油腻及大荤大腥之品，服用温胃中药忌食生冷及绿豆。

　　古代医籍《本草纲目》记载所谓“药食相克”，如“十八反”、“十九畏”，其中如人参、熟地忌白萝卜，茯苓忌醋，薄荷忌鳖肉，螃蟹忌柿子等，均包含一定科学道理，因为该类药食同服或减轻疗效、或影响肠胃吸收甚至引起其他疾病。

　　实际上，从现代营养学角度分析，也存在相当的药食配伍禁忌。比如钙磷“相克”，牛奶（钙）与三明治或汉堡（夹猪牛肉，含磷）不宜同食。草酸与钙不可同食，豆腐与菠菜，海带、发菜与花菜、厚皮菜不可同食。高纤维素与锌食品“相克”，牡蛎与蚕豆、玉米、黑面包等同食影响吸收。富含纤维素、草酸与铁的食物同食互相干扰影响吸收，如动物肝脏、蛋黄、大豆（含铁）与芹菜、萝卜、甘薯（纤维素）、菠菜（草酸）等不宜同食。

　　肾病患者尤其是患有肾脏病的儿童更应该注意饮食中的禁忌，避免饮食引发不良反应。

　　血尿明显如何饮食

　　现代中医原理

　　儿童肾病临床常见水肿、血尿、蛋白尿等表现。按照中医饮食宜忌的原则，给予适当的食物不仅供给人体必需的营养，有些还有一定的辅助治疗作用，也可避免加重病情。

　　比如血尿明显，中医多数认为“血热”或“阴虚”，故饮食宜多清淡素食和水果，因清淡食物和水果味甘酸，性寒凉。味甘能补，以水谷之“精微”充填肾精，精气旺则病邪去；性寒凉能清热凉血止血，可治热伤络脉之尿血。而荤油食物易助热生湿，加重血尿的产生；病久又可致湿阻血瘀，尿血久治不愈，故应少食。

　　久病更应禁食辛辣，因酒、葱、韭菜、大蒜、辣椒等辛辣之品，易化火伤阴，耗损肾精，或灼伤络脉而加重尿血。海腥、虾蟹、羊肉此类食物易化湿生热，湿热蕴结下焦，肾和膀胱之络脉受损而尿血。患紫癜性肾炎者尤要注意忌食。

　　建议

　　对于血尿明显的儿童患者也有医师建议不宜食用烤炙食物，温性食物宜少食，可多食用凉血、止血的食物，如马兰头、鲜藕、荸荠、荠菜、冬瓜、西瓜、莲子等。柿及柿饼、苹果、梨、橘子宜多食。不宜喝咖啡。

　　有血尿者，尤其是肾性血尿者，不仅要注意饮食，平时还要注意保健，生活上不能太劳累，应劳逸结合，且避免剧烈的运动，锻炼以散步、练操为主，预防感冒、感染。

　　不同临床表现的饮食供给

　　蛋白尿

　　蛋白尿也是儿童肾病常见的临床表现，除根据肾病营养原则限制蛋白质的摄入外，尽量给予优质蛋白饮食，适当给予豆制品等植物蛋白。

　　不宜多食酸、甜、苦、咸及生冷辛辣的食物，少食蛋黄、鱼籽、肉皮及动物内脏等。原因是由于酸、甜、苦、咸及生冷辛辣之品易损伤脾阳，蛋黄、鱼子、肉皮及动物内脏等易化湿生痰。如果脾虚湿盛，脾之运化和统摄功能失常，水谷“精微”无以化生，导致蛋白尿增多，则使肾精更虚。

　　水肿严重

　　水肿严重者更应限制盐和水的摄入。应以米、面为主食，辅以优质蛋白质和蔬菜，少食含苏打的面粉制品，因其含钠量比较高。

　　水肿严重应该忌食虾、蟹及腌制品（如腊肉、腊鱼、雪里红等），适当食用有利水、消肿作用的芹菜、竹叶菜、荸荠、萝卜、赤小豆、丝瓜、西瓜等食物，交替食用具有健脾、利水作用的鲤鱼、黑鱼、鲫鱼等，也有助于增加蛋白质的吸收与消肿。总之，应该以合理的饮食辅助药物治疗及营养供给。

　　(复旦大学附属儿科医院中西医结合研究室 俞建)

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　　肾病患者生活方式等宜忌

　　忌

　　忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及“发物”，如五香大料、咖啡、香菜等。

　　忌食补品、补药及易上火食品，如辣椒、荔枝、巧克力等。

　　水肿重者应忌盐，限制蛋白质食物的摄入，少饮水。

　　水肿不重，可进低钠盐饮食，无浮肿不限制饮水和蛋白质的摄入量。

　　尿毒症高血钾者忌食高钾食品，如香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精；血钾低的患者相反。

　　血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。

　　所有肾病患者禁用新霉素、链霉素、庆大霉素等。

　　宜

　　宜食清淡易消化食物，宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水。

　　烹调方法宜采用蒸、炖、煮，保持食物的性味。

　　保持大便通畅，不熬夜，注意休息、避免受凉。

　　镜下血尿者及易上火者应多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品。

　　在治疗期间，如有感冒、发烧、感染等情况出现，应按照具体感冒的类型给药，以便及时治疗，避免并发症加重。

　　已服用激素者，应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数。

泪与笑之期望

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