检测ACH鉴别冠脉正常心绞痛

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《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）杂志2012年2月6日在线发表的欧洲前瞻性ACOVA研究（非阻塞性稳定性心绞痛患者冠状动脉舒缩异常研究）表明，近50％行诊断性血管造影评价稳定性心绞痛的患者，其冠状动脉影像表现为正常或接近正常。乙酰胆碱（ACH）测试则在近三分之二的患者中诱发了心外膜或微血管的冠状动脉痉挛。这一结果意味着异常的冠状动脉血管舒缩可能有致病作用，ACH测试可用于检测冠状动脉正常、但具有心脏症状的患者。

　　尽管有与运动相关的心绞痛症状（胸痛或呼吸困难），伴或不伴偶发的静息性胸痛等典型的临床表现提示冠状动脉疾病，仍有40％的患者接受诊断性冠状动脉造影后提示正常或“接近”正常的冠状动脉影像。这些患者中，多数接受了非心源性胸痛的诊断，一些患者还被认为有微血管性心绞痛。然而，研究者推测，冠状动脉舒缩异常（运动相关的血管舒张功能降低即等于冠状动脉血流储备的减少和/或静息时的血管痉挛）或能够给这些患者的症状一个合理的解释。该研究旨在确定外膜和微血管冠状动脉痉挛患者心绞痛症状的患病率，尽管这些患者的冠状动脉造影正常。

　　研究连续纳入了304例有劳力性心绞痛症状的患者（50％为男性，平均年龄为66±10岁）进行诊断造影。共有139例患者（46％）至少有一支冠状动脉有50％病变，21例（7％）有管腔狭窄（>20％至49％不等），144例（47％）有正常的冠状动脉动脉或仅有轻微异常（直径减小<20％）。

　　124例患者（86％）接受了冠状动脉内乙酰胆碱（ACH）检测，这导致了77例冠状动脉痉挛（62％），35例心外膜痉挛（45％，直径减少75％，患者的症状再现）和42例（55％）微血管痉挛（症状再现，心电图缺血性改变，但没有外膜痉挛）。