鞘膜积液手术须知

王月月

鞘膜积液手术须知
鞘膜积液手术是治疗 鞘膜积液
的一种有效的方法。鞘膜积液多数发生在—侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量 鞘膜
积液无不适症状，常在体检时被偶然发现。 正常睾丸 鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。鞘膜积液手术主要针对的是病态的鞘膜积液。也就是鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的鞘膜积液。      需要鞘膜积液手术的鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有很大差异，多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失，多数为单侧性。这种情况下如果不进行鞘膜积液手术,睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能；鞘膜积液过大，影响夫妻生活；继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。所以鞘膜积液手术是非常必要的。

      传统的鞘膜积液手术,手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。 精索
鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。随着医学的发展,微创的鞘膜积液手术出现并被运用在治疗中。

　　 鞘膜积液手术步骤
   
　  1．平卧位。阴囊前壁作纵形切开。其长度视鞘膜积液大小而定。切开皮肤和肉膜。
      2．切开提睾筋膜和提睾肌，直达鞘膜囊。在提睾肌膜与鞘膜壁层之间分离和游离鞘膜囊，后者呈透明状态。
      3．将鞘膜囊挤出到阴囊切口之外：切开鞘膜，吸尽囊液。用剪刀向上、下扩大切口。
      4．如鞘膜囊并不太大，可将鞘膜翻转到睾丸之后，用细丝线作间断缝合。
      5．如鞘膜囊较大时，可将过多的鞘膜剪去，不必再予翻转。
      6．鞘膜边缘的出血点应仔细结扎止血，亦可用肠线作连续缝合止血。
      7．阴囊切口用细丝线分层缝合，皮肤用垂直褥式间断缝合。切口最低部位放置橡皮片引流。

      鞘膜积液治疗 须知
      (1).由于阴囊皮肤表面全是皱褶，给术前消毒和术后护理造成很大难度，再加之此处清洁环境较差，极易发生创面污染。两种手术的感染率均在5—10%以上。
      (2).在鞘膜翻转手术中，若感染发生在鞘膜之内层，术后很难处理；曾常会出现多次切开排脓，造成严重感染者，创面数月难以愈合。鞘膜翻转术还有两个并发症：其一是术后精索内血管受翻转鞘膜切口处的压迫引起睾丸明显萎缩，约占6%；其二是术后睾丸体积由于肥厚鞘膜未被切除，而被包裹在精索周围，人为地造成精索过度胖大，甚至血流障碍，阴囊长期肿大或坠痛。
    (3).鞘膜完全切除术中，由于此处血管极其丰富，术中不易逐一结扎，术后发生血肿者约为15%左右。

                                                  本文摘自 http://www.longnk.com/