耐多药结核菌猛于“超级细菌”

斧头岩

2014年03月20日07:43 来源：湖南日报  
　　本报记者 段涵敏 通讯员 杨艳 唐益
　　结核病，是一种古老的疾病，也是一个人们似乎很熟悉的疾病。事实上它仍然很“陌生”，它的新变化及其带来的危害很多人并不知晓。
　　3月24日是世界结核病防治日。3月19日，记者采访省胸科（结核病）医院、长沙市中心医院等相关专家获悉，导致肺结核频发的“元凶”正悄悄“升级换代”，耐多药结核成为专家们最棘手、最头疼的问题。
　　现状：病菌变异，耐药结核病开始蔓延
　　18岁的小王，正在为高考奋战，突然出现身体不适，咳嗽、咯血，这些症状让一家人捏了一把冷汗。原来，小王的母亲在2012年被诊断出结核病，正在自行服药治疗，小王的症状和母亲患病的症状类似。
　　最终，让全家人担心的事情还是发生了。小王患上了结核病，并且病情越发严重，身体日渐消瘦，被迫休学。由于缺乏结核病治疗常识，没有到正规医院治疗，而是自行购买药物在家服用。近日，母子俩都被诊断为耐多药结核病。
　　“耐药结核菌猛比"超级细菌"，且结核病是呼吸道传染病，耐药结核菌通过飞沫传播，人群普遍易感。”省胸科医院副院长白丽琼介绍，上世纪四五十年代，随着链霉素、利福平、异烟肼等特效药物的问世，肺结核病人一度迅速下降。然而，近年来，人们对这个“可治之症”放松警惕，病菌渐渐变异，耐药结核病开始蔓延，肺结核疫情悄然卷土重来。
　　专家解释，这是结核菌的一种生物学特性。简单地讲，就是病人感染的结核菌对抗结核药物产生了耐受性。如果对1种药物产生耐受，称其为“单耐药”；如果对两种主要的抗结核药物（异烟肼和利福平）同时耐药，称其为“耐多药”。
　　专家介绍，除了感染结核分枝杆菌的耐药菌而成为原发耐药结核病患者，确诊不及时、治疗方案不合理、有效抗结核药物的种类、剂量、疗程不够等也是耐多药结核病产生的原因之一。另外，患者中断治疗、服药方法不当、本身体质、免疫力差导致药物吸收不佳、药物不良反应等，也引发耐多药结核病。
　　我国于2007-2008年在全国范围开展的结核病耐药基线调查结果显示，肺结核病病人中耐多药率为8.32%。据此估算，每年新发耐多药肺结核患者12万名，其中80%为农村患者，青壮年患者比例较高。
　　危害：治愈率低，对健康人群造成严重威胁
　　结核病曾被称为“白色瘟疫”。其实，肺结核规范治疗的治愈率很高。白丽琼介绍，自1992年起我省全面实施现代结核病控制策略，全省共发现治疗活动性肺结核病人86万余例，其中传染性肺结核患者52万余例，传染性患者治愈率达到了90%以上。
　　但如果错过最佳时机，或者感染耐多药的结核菌，治疗起来则非常棘手。目前，耐多药结核病人的治愈率只有50%左右。
　　由于耐药结核病难以治愈，其治疗费用大大增加，耐药结核病的治疗费用比一般结核病要高100倍，医疗负担十分沉重。同时患者流动求医的现象较普遍，增大了耐药菌传播机会，加大传播范围。长沙市中心医院肺科医院七病室主任裴异介绍，2013年，我省共查出耐多药患者超3000人，80%以上患者是农村或流动人口，其中67%左右是不规则治疗所致，主要是患者对结核病的治疗不配合、不依从，严重时可在短时间内致人死亡。
　　因为治疗效果差，疗程长，病死率高，而且费用昂贵，耐多药结核病又被称为难治性结核病。一个普通结核病人，治疗周期一般为6月，而耐多药结核病人治疗周期为24月，甚至36月，是普通结核病人的4至6倍；耐多药结核病人治疗药物多，至少5至6种，且都是不良反应率较高的二线抗结核药物。
　　耐多药肺结核的流行，不仅会给患者及其家庭带来沉重的精神和经济负担，而且可能成为社会问题。相关研究显示，每个肺结核患者一生可能传染10至15人。一个耐多药结核病患者病程迁延不愈，传染性增强，传染期延长，而且其传播的又是耐药菌株，对健康人群造成严重威胁。如果不加控制，发展到最后就是无药可治。
　　困境：发现难、追踪难、管理难
　　结核病是一种慢性传染病，其发病规律和流行特点决定了在今后相当长的时期内其危害将持续存在。专家指出，目前的困境是，耐药结核病存在发现难、追踪难、管理难的三大难题。
　　省胸科医院耐药专科杨坤云主任介绍，要判断一个结核病人是否为耐多药结核，在痰涂片后需要继续做痰培养，痰培养阳性后还需要做药物敏感试验，总时间需要1—2月。我省除了24个定点医院能做培养外，其余都要到省胸科医院来检查，交通、食宿费和不菲的检查费用，导致部分可疑患者不愿意前来检查。另外，大部分综合医院不做痰涂片检查，更不具备做药敏试验的条件，增加了发现患者的困难。
　　耐多药结核诊断时间长，治疗时间也长，患者外出打工、药物的副反应、治疗检查费用等，都影响了患者的依从性，致使中断治疗的较多。
　　去年12月25日，省胸科(结核病)医院发布报告显示，筛查出耐多药结核病患者1014例中，追踪到位768例，拒绝治疗或拒绝到定点医院治疗的有66例，查无此人的有37例，外出打工的有23例，仍在继续追踪的有90例，此外还有2例为外省病例，28例追踪时已死亡。
　　专家介绍，从追踪的情况来看，大部分拒绝治疗的是因为经济原因。耐多药结核病患者大多家庭情况不好，虽然治疗大部分费用新农合报销了，但个人至少还需支付4500元。就是这4500元，仍有不少家庭不堪承担。
　　公众防治知识知晓率低也值得关注。专家提醒，感染了结核病菌的人未必都发病，这和个人的身体状况以及病菌毒性大小有关系。所以，保持好的免疫力对预防结核病很有帮助。养成良好的卫生习惯，咳嗽、打喷嚏掩口鼻，不随地吐痰，可减少结核病的传播。出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，午后低烧、夜间盗汗、疲乏无力、晨起咳嗽、前胸后背疼等症状，最好到专业的结核病防治机构接受检查。

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流动务工人员是肺结核高发易感人群

　　温州商报讯（记者 张雅丽）今年3月24日是第19个“世界防治结核病日”。据鹿城区疾病预防控制中心透露，2013年新增700余例肺结合病患者，发病数低于2012年，流动务工人员是易感高发人群，以青壮年为主。

　　作为一种古老的传染病，肺结核仍居我市传染病发病谱首位。结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，过去10年间，鹿城区共发现并治疗肺结核患者超7000人，就发病人群而言，集中在15—54岁，体力劳动者居多，80%的患者来自农村地区，男性发病率高于女性。

　　由于结核菌过于顽强，包括老年人、慢性病人、糖尿病、尘肺病人以及肿瘤病人都是高危人群，需提高免疫力，避免结核菌的攻击。

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专家：七成耐多药结核病因不规律用药引起

　　长城网石家庄3月19日讯(田平珍)记者今日从石家庄市疾控中心获悉，该中心结核病耐药监测数据显示：70%的耐多药结核病是由于不规律用药或未满疗程停药造成的。

　　石家庄市疾病预防控制中心结防所郭付爱告诉记者，耐多药结核病患者一般都是反复治疗，数次住院，而治疗效果又较差。这些患者不仅身体上承受着病痛的折磨，经济上又因反复治疗而债台高筑，有的年轻患者还为此影响了夫妻关系、朋友告吹，对治疗也失去了信心。

　　耐多药患者中15-30岁的患者占到了50%。耐多药结核病无论从诊断到治疗难度都远远大于普通肺结核。治疗耐多药结核病所需的二线药品可选择品种较少，且费用昂贵；冶疗的疗程较长至少需24个月，所以耐多药结核的诊断和治疗较普通结核的难度都大。且耐多药结核的传染性较普通结核大，给社会带来更大的危害。

　　郭付爱说，青年结核患者，由于害怕受歧视，害怕影响工作和婚恋生活，不愿意接受医务人员的督导管理，不能坚持规律、全程用药，在症状好转后更易自行停药，所以青年结核病耐药人数在增多。

　　郭付爱提醒，要预防耐多药结核病的发生，就必须遵循五个原则：早期、联合、适量、规律、全程，才能确保查出必治、治必彻底。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

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结核病患者,学生近一成

齐鲁晚报2014年3月18日讯(记者　杨林)　3月24日是第19个“世界防治结核病日”。目前,学生结核病患者占青岛结核病患者的8%—10%,学生患者主要集中在初三、高三、大一、大四。

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一种不亚于艾滋病危害程度的病——“耐药结核病”，正在吞噬人类的健康和生命。浙江省是流动人口众多的省份，记者一年中在衢州、杭州等地跟踪拍摄采访了解到，如此病不加以控制，不但会夺走更多人的生命，还会创造出更多的新结核病人，极有可能成为继艾滋病、癌症之后的又一个不治之症。现在，中国每年新发该病患者13万。平均每个“耐药结核病”病人在其一生中会传染10至15个人，如传染而发病，会直接形成耐多药结核病，而不是普通结核病。众多的患病人数、简单的空气传播、人群普遍容易感染、加上难以救治的困境，现状令人担忧。耐药结核病是对一种或多种抗结核药物耐药的结核病，用目前标准的药物治疗方案已无疗效。而目前中国还缺乏此病的控制和治疗经验、以及未经训练有素的医疗工作者以及资金短缺等问题。世界卫生组织总干事陈冯富珍曾指出，如果耐药结核病不能得到控制，人类将被带回没有抗生素、面对结核病几乎束手无策的时代。“因为人类已经40多年没有研制出治疗结核病的新药了。”

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患耐药结核病，将至少两年以药为伴，费用是普通结核病人的200倍。如患“广泛耐药”结核病，病人基本上无药可治，只能听天由命，最后痛苦死去。

学者们正在大力呼吁国家尽快制定耐药结核、肺结核病患者的强制隔离、免费治疗管理、旅行限制和关怀等在内的相关法规和政策。

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大众网山东滨州2014年3.20日（记者 王君彩）近日，记者从市结核病防治院获悉，该院承担的全球基金耐多药结核病项目到今年6月30日就将截止。该院相关负责人提醒疑似患者：由于耐多药肺结核检查复杂，4月30前抓紧入院进行相关检查，一旦被确诊为耐多药肺结核，可获5万元的全球基金救助，将大大减轻患者家庭经济负担。

　　什么是耐药肺结核？市结核病防治院负责该项目张建英大夫介绍，从肺结核患者的痰液中，如果能够分离出结核菌，而且通过试验发现这种结核菌在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长，则患者将被确诊为耐药肺结核。一旦发病就是耐药肺结核患者，其治疗较非耐药患者困难很多。