2014年世界卫生日宣传核心知识

健康宁海

一、病媒传播疾病防治背景

     新中国成立之初，鼠疫、血吸虫病、疟疾和淋巴丝虫病等病媒传播疾病泛滥，严重威胁人民群众健康。据资料记载，当时鼠疫波及全国大部地区，1900－1949年年平均病死人数约2万余人。疟疾、丝虫病和血吸虫病在我国黄河流域以南地区广泛流行，发病人数都以千万计。为迅速遏止疾病蔓延，巩固新生政权，老一辈无产阶级革命家发起了爱国卫生运动。1952年中共中央成立“中央爱国卫生运动委员会”，周恩来为首任主任。以“除四害、讲卫生、消灭疾病”为主要内容的爱国卫生运动在全国轰轰烈烈地开展，为消灭疾病、移风易俗，改造国家，以较低的成本实现较高的健康绩效作出了贡献。　　经过不断努力，我国病媒传播疾病得到有效控制。人间鼠疫到1958年前后基本消失，进入21世纪后病例数通常维持在个位数水平，主要集中在西部地区。2007年率先在83个淋巴丝虫病流行国家中消除该病。2010年我国提出了到2020年在全国消除疟疾的目标，近几年疟疾报告病例持续保持在万人以下。血吸虫病急性感染病例目前已经很少，许多省份达到了消除血吸虫病的目标。乙脑、流行性出血热通过免疫规划或大规模的疫苗接种，发病人数大幅度下降，近年都控制在万人以下。　　二、病媒传播疾病防治威胁和应对　　(一)全球病媒传播的疾病依然肆虐，输入性风险和压力增加。　　根据世界卫生组织2013年的报告，2012年全球疟疾病例近9千万人，其中东南亚地区和西太平洋地区的病例数有460余万。2010年全球登革热病例达230万，而且在亚洲、美洲和欧洲等地不断扩张。估计每年有50万个重症病例需要治疗，其中大部分是儿童，这些病例的病死率在2.5%左右。我国疟疾控制工作成绩显著，但由于近几年赴非洲、东南亚等疾病高流行区经商务工人员大幅增多，对我国疟疾防控造成很大压力，近几年我国90%以上疾病报告病例由该地区输入。我国的登革热疫情一直是由输入病例引起的本地流行。2013年由于东南亚地区登革热大暴发，造成我国广东、云南等地先后出现登革热疫情，且病例数超过过去十年的累计，而流行区则北扩到河南省。　　(二)传统病媒传播的疾病在我国依然大面积流行，控制策略需要改变。　　近年来，我国的许多传统病媒传播疾病病例数稳中有降，但流行范围依然很大，各地控制情况不均衡，有些地区存在反复。由于气候和环境条件的变化，南方地区的流行性出血热比例在升高，而北方地区的乙脑比例也在升高。这些传染病主要呈低水平流行状态，病例多散发于农村偏远地区。为了在现有基础上巩固和提高防控水平，需要开展持续的监测工作，掌握流行趋势；同时根据流行现状，制定新的病媒传播疾病控制策略，加大以家庭为目标的健康教育宣传力度，普及相关的防病知识，提高人群卫生意识和防病意识。　　(三)新发传染病威胁不断，需要提前应对。　　全球新发的病媒传播疾病不断出现，在我国已经暴发的新发病媒传播的疾病有基孔肯雅热，可能输入的有西尼罗热，我国国内发现的有发热伴血小板减少综合征，以及其他通过蜱类传播的无形体病、埃立克体病和巴尔通体相关疾病。针对这些已经在我国出现或很可能出现的病媒传播疾病，需要开展相关的调查和监测，及时掌握输入情况，全面了解流行本底。在此基础上，确定每种疾病可能威胁的地区和易感人群，从而制定相关的防控政策和策略。　　为应对上述挑战，需要进一步加强病媒传播疾病的预防控制。首先，继续加强相关病媒传播疾病的监测、控制和相关研究工作，实时掌握流行状况，控制疫情发展，研究新的应对措施和策略。第二，及时了解周边国家病媒传播疾病流行情况，及时提供相关的旅行健康建议，掌握病媒传播疾病的输入情况。第三，在重点地区加强病媒传播疾病预防控制的健康宣传，针对各地生活习惯和疾病流行情况，设计更有针对性的宣传内容，提高当地居民对病媒传播疾病的认识，以家庭为单位提高卫生意识和防病意识，有效减少病媒传播疾病的发生。　　三、几种常见病媒传播疾病及其传播媒介　　(一)疟疾　　疟疾的传播媒介是按蚊，即尖嘴蚊子。这类蚊子停落时身体与停落面呈45度夹角，而一般蚊虫停落时身体与停落面基本平行。我国的疟疾媒介蚊虫主要为中华按蚊，其幼虫主要孳生在稻田、池塘和大型的人工容器等水体中。成蚊主要活动于牲畜棚中，以吸食牲畜血液为主，吸食人血为辅。吸血时间主要为黄昏和夜间。　　(二)登革热　　登革热的传播媒介为伊蚊，我国有白纹伊蚊和埃及伊蚊。其中白纹伊蚊在东部分布广泛，埃及伊蚊主要在热带地区存在。这两种蚊虫都有黑白花纹，俗称花蚊子，均在白天活动，叮咬吸血时警惕性较高，不易消灭。其幼虫主要在室内及户外人工容器的积水中孳生，成虫主要也在室内和户外活动。成虫以吸食人血为主，吸血高峰在下午黄昏前，但白天也可以吸血。　　(三)乙脑　　乙脑的传播媒介主要为三带喙库蚊，是一种体型较小的蚊虫。其幼虫主要在稻田、池塘和喷泉积水中。成虫主要栖息在牲畜棚内，以吸食猪血为主。主要吸血时间是傍晚。　　(四)流行性出血热　　流行性出血热的宿主动物为鼠类，在我国传播流行性出血热病毒的鼠类主要有黑线姬鼠和褐家鼠。其中黑线姬鼠分布于我国长江流域及以北地区，在农田密度较高，尤其是秋收之际，鼠类会随收获的粮食集中到村庄周边活动，将病毒传播给人的几率大大增加。褐家鼠是家栖鼠类，主要在室内活动。一般认为，流行性出血热病毒可以通过鼠类的排泄物污染农作物和粮食，并以气溶胶的形式感染人体。因此在秋收、处理刚收获的粮食或秸秆时，需要加强个人防护，同时注意休息避免疲劳。　　四、常见病媒生物防制知识　　(一)蚊虫防制　　1.清除孳生地。社区外环境要发动群众动手，清除蚊虫孳生地，包括各种废旧杂物，对房前屋后所有能积水的易拉罐、矿泉水瓶、水桶、水池等容器进行彻底清理，将空置容器倒置存放，防止蚊虫孳生；盆景、喷水池、养鱼池等各种社区室外景观水体要全面清理垃圾漂浮物，可经常换水；要定期疏通社区内的沟渠、沙井，排水沟保持不积水，水井要密封，下水井盖所可使用防蚊贴，定期检查地下室，及时排除积水，防止蚊虫孳生；要定期疏通居民楼天台等处排水孔及管道，雨后应及时清疏，保持不积水。　　2.生物防制。社区内的喷泉、水池等不能排放的大型水体可采用生物灭蚊方式，饲养如柳条鱼、金鱼、鲤鱼、鲤鲫鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼等，均能吞食蚊幼虫，达到灭蚊目的。也可以使用苏云金杆菌或球形芽孢杆菌等生物灭蚊幼剂杀灭蚊幼虫。　　3.化学防制。对于无法清除的积水或水体，不能密封的水井、下水道、喷水池等各种社区室外景观水体，可投放灭蚊幼颗粒剂，杀灭蚊幼虫，一次投药可维持20天左右。必要时在树木、草丛等蚊虫密度较高处可用超低容量喷雾或热烟雾作空间喷雾处理杀灭成蚊，灭蚊时最好选择黄昏成蚊活动的高峰时间。对防空洞、地下室、下水道、车棚及居民楼道、各类管道，也可进行滞留喷洒杀灭成蚊。　　4.家庭防蚊。居民家庭花瓶和水养植物至少每星期彻底换水一次，要彻底清理空调托盘、花盆底碟(托盘儿)积水，清倒闲置花盆以及水桶等器皿内的积水，每周检查卫生间和厨房的地漏或者更换具有防渗等功能的安全地漏，保持地漏处无积水。房间可安装纱门纱窗以阻止蚊虫飞入，也可使用蚊帐减少人蚊接触。对少量进入室内的蚊虫可使用电蚊拍或气雾罐直接杀灭，也可使用电热蚊香液(片)预防和杀灭蚊虫。晚上睡觉时最好使用蚊帐，在疫区可以使用经过杀虫剂浸泡过的蚊帐。在外环境活动时则可使用驱蚊剂防蚊，可以在体表暴露皮肤上涂抹以避蚊胺(DEET)为主要成分的驱蚊花露水或驱避剂，一次涂抹可以维持避蚊效果2-3小时。　　5.特殊事项。非洲、东南亚热带地区疟疾流行严重，到这些地区旅行和工作需要了解当地疟疾流行情况，尽量做好个人防护，科学使用驱蚊剂。一旦出现发热、畏寒等症状需要及时就诊治疗。在登革热流行疫区旅行和工作，回国后出现发热症状须及时就诊并说明旅行情况。儿童是乙脑的高危人群，注射乙脑疫苗是最好的防护措施。　　(二)蝇类防制　　1.孳生地治理。蝇类防治最重要的是管好垃圾，垃圾要分类管理，及时处理，日产日清、密闭管理 。同时要做好粪便的处理和厕所的管理，完善水冲厕所(公厕)、化粪池和污水处理排放系统设施，密闭贮粪池，定期喷洒药物， 提高厕所环境卫生质量；需要清洁花钵(盆)、花坛以及绿化带，清除散在暴露垃圾，做好厨余垃圾的收集、压缩、运送，防止苍蝇孳生。　　2.防蝇设施和物理防制。宾馆饭店、餐厅、厨房、农贸市场等重点环境入口处及家庭门窗应安装防蝇帘、纱门纱窗或风幕机，防止蝇类进入。对进入室内少量的苍蝇可采用苍蝇拍、灭蝇灯、电蝇拍等物理方式予以杀灭。　　3.化学防制。对于垃圾堆、厕所等蝇类孳生场所，当蝇类密度较高时，对外环境可采用空间喷雾处理杀灭成蝇；对住所、垃圾站、地下室等场所采用滞留喷洒处理墙面杀灭成蝇。　　(三)蟑螂防制　　1.环境防制。搞好室内卫生，全面清除室内杂物；堵洞抹缝，对可供蟑螂躲藏的墙缝、门窗框缝、地板缝及各类管道空隙等裂缝及时填平封堵，防止蟑螂侵入室内。对蟑螂常停息的物体表面、角落经常进行洗刷，去除其粪便、残迹。及时清理焚烧死亡的蟑螂及卵鞘等。　　2.物理防制。对室内蟑螂经常活动的重点部位如橱柜、微波炉、冰箱、洗菜池下部可布放粘蟑纸粘捕蟑螂，可在粘蟑纸上放面包屑等作为诱饵。　　3.化学防制。在蟑螂密度降低的场所可使用胶饵或毒饵，遵循“点多、量少、面广”的原则，蟑螂栖息的各种缝隙用胶饵做点状处理，毒饵则投放于蟑螂经常出没的部位，每平方米1-2个点(绿豆大小)，一般房间投放10个点，危害严重的房间不少于20个点。也可使用气雾剂对蟑螂出没的缝隙或活蟑螂直接喷洒。蟑螂密度较高时，可使用滞留喷洒的方式迅速降低密度。　　(四)鼠的防制　　1.防鼠设施。首先要防止老鼠进入室内。建筑物与外界相通的所有孔洞要封闭；通往室内外的下水道、通风管道、线路等道口加设防鼠网，防止鼠窜入；室内门窗的缝隙必须小于0.6cm，仓库、储藏室、粮库、电梯房门的下段要包铁皮，高度不低于30cm；保证建筑物墙壁完好无孔隙、洞穴，无杂乱堆积物。　　2.物理与化学灭鼠。灭鼠方法主要包括化学方法和物理方法两种，物理方法主要是利用鼠夹、鼠笼、粘鼠板等捕捉老鼠。化学方法主要采用慢性灭鼠剂如溴敌隆灭鼠毒饵等，将毒饵放在毒饵站内，通过老鼠取食，杀死老鼠。灭鼠时要收好食物，断绝鼠的食物来源，提高灭鼠效果。　　(五)臭虫防制　　1.防止臭虫入侵。一是要对外来人员的行李、家具等物品应该进行检查，旅行或搬迁时，也要仔细检查行李及旧家具，防止将若虫、成虫及卵带入。二是要搞好环境卫生，清除臭虫的栖息场所。例如，房屋墙壁、地板等可供臭虫隐匿和孳生的缝隙用石灰、水泥等塞缝并定期刷墙； 经常洗晒衣物、被单、床单、席子等。　　2.物理防制。一是人工捕杀法。不断敲击床架、炕席、书橱、褥垫等，将臭虫从隐蔽处震下，然后杀死。二是沸水烧烫法。用沸水浇烫床板、草垫、书橱和家具等缝隙，沸水浸泡衣物等棉织品，可迅速杀死臭虫各龄虫态及虫卵。三是阳光曝晒法。在夏季，将衣服、床铺、橱柜等放在太阳光下曝晒，使臭虫因高温晒死或爬出而被杀死。　　3.化学防制。常用的杀虫剂如溴氰菊酯、氯氰菊酯、残杀威等均可使用。市民也可以购买杀灭蟑螂的杀虫剂用于杀灭臭虫。粉剂可均匀地撒在地缝、床板、家具缝等处，也可将药剂加水调成稀糊状或使用乳剂等剂型涂刷、喷洒在墙壁、壁橱、床板的缝隙中。该方法对臭虫具有持久的杀灭效力。　　(六)蜱的防制　　1.环境防制和化学防制。蜱成虫多生活在草根、树根、畜舍等处，并在其表层缝隙中产卵。因此防制主要是要搞好环境卫生。清除杂草，清理禽畜圈舍。有些蜱类通常生活在畜舍墙壁、地面、饲槽的裂缝内，应堵塞畜舍内所有缝隙，堵塞前先向裂缝内撤杀蜱药物，然后以水泥、石灰、黄泥堵塞，并用新鲜石灰乳粉刷畜舍；用杀蜱药液对圈舍内墙面、门窗、柱子做滞留喷洒，保持畜舍干燥。　　2.个人防护。应当尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应当做好个人防护，穿长袖衣服；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服以便于查找有无蜱附着；针织衣物表面应当尽量光滑，蜱不易粘附；不穿凉鞋。裸露的皮肤涂抹驱避剂，如避蚊胺(DEET，只推荐2岁以上年龄的人员使用)，可维持数小时有效。衣服和帐篷等露营装备用杀虫剂浸泡或喷洒，如氯菊酯、含避蚊胺的驱避剂等。城市中除大型公园、植被茂盛地区外，社区内一般极少有蜱类生存，无需过分担心会感染上该病。当携带宠物外出到蜱类生活地区旅行时，除个人要做好个人防护，离开时也要仔细检查宠物体表是否有蜱类附着。如果发现蜱虫附着在身体上，不能立即用镊子等工具将其除去，正确的方法是赶紧找到最近的正规医院，叮嘱医生在叮咬处消毒后进行局部麻醉，麻醉起效后才可用镊子将蜱虫去除。