子宫有肌瘤切还是留

健康宁海

　　林小姐，35岁，由于月经出血过多、经期延长前来医院检查，在做B超时发现原来是子宫肌瘤作祟。由于林小姐的肌瘤长得比较大，症状比较严重，医生建议她进行子宫全切除术，但林小姐一听切子宫，就坚决不同意：“切除了子宫，我还是女人吗？”对此，中山大学孙逸仙纪念医院副院长、妇科肿瘤专科主任林仲秋表示，在子宫肌瘤治疗上，由于很多人对此不了解，常常陷入误区。


　　误区1 切掉子宫，就不再是女人


　　专家观点：只有切除了卵巢，才会导致女人衰老。衰不衰老和子宫的关系不大。


　　“切掉子宫，自己就会迅速衰老”，这是很多患者的看法。其实不然，林仲秋教授说，分泌雌激素的器官是卵巢，只有切除了卵巢，才会导致女人衰老，和子宫的关系不大。子宫切除仍然是目前子宫肌瘤手术治疗的主要方式，切除子宫的主要优点是今后没有肌瘤复发及再患其他子宫疾病的风险。


　　误区2　吃药可以治愈子宫肌瘤


　　专家观点：药物治疗仅仅是对症，只能缓解一些由于肌瘤产生的症状。


　　很多患者惧怕手术，希望能够通过吃药、尤其是中药来治愈疾病。对此，林仲秋教授指出，中药治疗肌瘤仅仅是对症，也就是说能够缓解一些由于肌瘤产生的症状，如月经过多、腰酸背痛等，但是目前还未发现有中药可以抑制肌瘤的生长或者使肌瘤变小或消失。


　　西医用于治疗子宫肌瘤的药物主要是激素类药物，如三苯氧胺、息隐、睾酮、达菲林、雷诺德等。但治疗时间长，副作用多，停药后还会引起反跳。因此，激素治疗常常用于一些特殊情况的患者，比如年纪轻未生育的，症状严重但是短期内无法接受手术治疗的，接近绝经年龄的。对于接近绝经年龄的，激素能够让患者过渡到绝经，从而避免手术治疗。


　　现在还有一些治疗子宫肌瘤的手段，如“自凝刀”、射频消融、超声聚焦等，这些技术在都是通过局部高温，使肌瘤坏死，简单来说就是“烫死”肌瘤。由于它不用开刀，受到一些患者喜欢和接受。但是应用这些技术有严格的适应证，治疗效果不太肯定，而且还可能引起并发症，在选择时必须非常慎重。


　　误区3　小肌瘤不用做手术


　　专家观点：肌瘤的大小、数量和位置决定着治疗方案和治疗结果。


　　“为什么我的肌瘤这么小，出血却这么严重，而她的肌瘤这么大，却一点症状也没有？”林仲秋教授说，临床上经常碰到患者这么问。其实，肌瘤的大小、数量和位置决定着疾病的治疗方案和治疗结果。


　　根据位置的不同，肌瘤可以分成：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、特殊部位肌瘤(阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤)。浆膜下肌瘤是指向腹腔方向生长的肌瘤，即便很大，也可以无任何症状。黏膜下肌瘤是向宫腔内生长的肌瘤，即便很小，也可以导致严重的月经过多。这就像一粒细沙掉到眼睛里，你会十分难受；而掉到你手背上，可能毫无知觉。此外，特殊部位肌瘤也应该重视，这种位置的肌瘤手术难度很大，因为局部解剖结构复杂，手术时容易发生大血管、输尿管损伤。


　　此外，子宫肌瘤多数是多发性的，70%的肌瘤患者存在多个肌瘤。因此，林仲秋教授提醒说，不要因为临床诊断是单发就觉得“幸运”，多发就感到“痛苦”。检验结果与检查方法密切相关，B超能够发现2厘米以上的肌瘤，而CT或MR则可以发现1厘米左右的肌瘤。因此，不同的检查方法可能出现不同的肌瘤个数。


　　Tips：


　　子宫肌瘤是女性的常见病、多发病，绝大多数是良性的，没有症状一般不需治疗，定期到医院随访观察就可以。


　　如果有症状、药物治疗无效，手术是主要的治疗方式。(1)未生育和年轻患者主要采用肌瘤切除术，可以保留子宫。(2)已生育、年龄较大的患者主要采用子宫切除术。患者就医一定要前往正规医院找专科医生，不要误听误信街边广告及游医，以免贻误病情。