预防缺血性脑卒中，医生告诉你:最有效的药是“他”

又是五色鸟

10月29日是世界脑卒中日。卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因。卒中不仅带来每年170万的患者死亡， 每年还有新发生脑中风病人达250万。 据《2015中国心血管病年报》， 2003年~2014年中国脑血管病死亡率呈上升趋势。

经常被问到的脑卒中问题

说起脑卒中，首都医科大学附属北京天坛医院介入科主任缪中荣教授说，门诊上经常被问到两个问题。

问题一:“医生， 脑袋里血管出事了， 怎么还分缺血性的、出血性的?”

解答:如果大脑像农田， 脑血管就像在灌溉农田的水道。

如果水道堵了，农田就缺水机就要旱死，这就是缺血性脑卒中，就是“脑梗”;

如果水道溢出来，农田就被水淹没了，这既是“脑出血”，就是出血性脑卒中。

当农田缺水了， 我们要用的方法是把水道打通、要灌溉;

但是，如果农田不是缺水， 是已经“涝”了，我们就得首先排涝!

缺血性的、出血性的脑卒中是两种完全不同的病，要用的治疗方案完全不同!

问题二:“医生， 我都手术做好了，为啥还要我天天吃药?”

解答: 手术是针对这次发病的一段血管。但是你是不是只有那一段血管有问题?别的血管都是好的?

其实发生了脑卒中的患者，很多脑部的血管，甚至包括心脏的这些大血管，这么多年下来都发生已经发生了动脉粥样硬化， 这些血管都是“有问题的血管”。这么多血管， 能换吗?这次手术针对一段最严重出了事的血管， 你不吃药不控制，你能保证你其他的血管以后不出事吗?我们要把未来其他血管出大事的风险控制住，让血管不要再出事了。

预防比抢救更重要

缺血性卒中是非常危险的疾病，往往发病很急，即便及时抢救也可能造成死亡，或可能造成大脑卒中发病部位对应的肢体残疾。因此，如何积极预防缺血性卒中的发生就尤为重要。

远离脑卒中的高危因素

高血压患者、高血脂患者、吸烟人群都要明确这些都是脑卒中的高危因素，目前， 在卒中管理中“血压、血脂、抗凝”三大治疗方向上，最大短板依旧是血脂管理。这里要提醒广大卒中患者谨记，卒中是可以预防的，他汀是预防缺血性卒中的最有效药物手段;卒中患者必须遵照医嘱，坚持药物治疗，保证治疗的规范性。

脑血管外科手术不好做

“人大脑里的血管，和身上血管还不一样，脑血管的血管壁非常薄的，只有那么几毫米;大脑血管，还有一个问题是形状问题，脑血管和心脏血管以及外周血管不一样，是非常迂回复杂的 ;这也就是说我们脑血管外科的手术做起来很不容易的原因， 要到达发病血管就不容易、手术在那么薄的脑血管壁上，也很不容易，”缪中荣教授说起，“大脑就是人的总司令部，脑外科的手术就像在在钢丝上舞蹈，我经常和我们的医生说，就算你已经做过100台同样的手术，你也要如临大敌、如履薄冰地全力去做你的下一台手术。每一台手术，都是不一样的。只要手术一开始，你就要随时应对突发情况。”

他汀是预防缺血性卒中最有效药物

在我国目前超过700万的现存卒中患者中，约70%为缺血性卒中，缺血性卒中的重要危险因素之一就是“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C)。

缪中荣教授指出，目前，他汀是预防缺血性卒中最有效的药物，就像水管需要定期清理才能防止堵塞一样，血管也需要定期清理“坏胆固醇”，才能防止斑块形成，预防冠心病的发生和再发。他汀类药物就像血管的清道夫，可以抑制体内“坏胆固醇”的合成、并加速“坏胆固醇”的代谢，因此可以有效抑制动脉粥样硬化的形成，防止血管内斑块的形成，从而预防冠心病的发生和支架内再狭窄。

一系列大样本试验证实，无论用于一级预防还是二级预防，他汀都能够明显降低“坏胆固醇”水平，从而减少冠心病和死亡。此外，发现他汀还能够延缓甚至逆转冠脉粥样硬化斑块。众多研究证据一致证明阿托伐他汀可以有效降低“坏胆固醇”，有效降低心肌梗死风险。

坚持早日、长期使用足量药物治疗

缪中荣教授指出，长期以来，中国在心血管领域的临床实践中缺乏有效的“出院后管理”环节，在相当程度上导致了我国心脑血管的高复发率、高死亡率。

每一个脑梗患者的抢救是非常不易的，是医务人员争分夺秒和时间、和死神、和偏瘫的战斗。但是， 我们医务人员辛辛苦苦抢救回来的患者在后续的出院治疗中， 自行停药、自己上网找偏方等依从性差的情况极为普遍,因血压血脂控制不好导致的再次发病，甚至是偏瘫和死亡的情况屡屡出现，这是非常痛心的。尤其需要注意的是，患者心脑血管疾病一旦复发，例如一个发生了脑梗的患者在被120送到医院抢救后，恢复了行动能力和语言能力，出院了，自行停药了，又发生了脑梗、又被送医院抢救，这种情况屡屡发生。必须强调的是，卒中患者和卒中患者的家属必须明确知道，一旦复发，治疗难度更大，致残率和致死率也将明显上升!

缪中荣:预防永远比抢救更重要

做为外科医生

我希望我的病人越来越少