“快，立即启动导管室！”一阵快速而有节奏的脚步声在县第一医院急诊科走道中响起，一辆平车被紧急送往导管室。
平车上，49岁的吴先生面色苍白，神情痛苦，双手轻轻捂着左侧腹部，3小时前，他不慎被掉落的重物砸伤到左侧腰背部，因疼痛2小时被家人送至县第一医院急诊外科就诊。
经过检查，吴先生的全腹部增强CT显示“脾破裂，腹腔内出血，肝周、脾周均有积血”。血管介入外科主任冯北锦急会诊后，根据患者血压偏低、心率加快、影像结果等综合判断脾破裂出血可能在1000ml以上，且患者存在持续出血的可能，随时威胁着生命，进一步手术治疗迫在眉睫。
但冯主任考虑到患者神志清、平素体健、年级尚轻，家属又有保住脾脏的想法，在告知患者及家属情况后，家属表示选择微创介入治疗。
于是，以冯主任为核心的血管介入外科团队争分夺秒将吴先生送入导管室，局麻下将导管从患者右股动脉穿刺进入腹腔干，通过造影时造影剂外溢找寻到出血点，予弹簧圈阻塞出血血管支后再次造影，无造影剂外溢，成功为患者实施了DSA下脾动脉造影+分支栓塞术。经过治疗，吴先生逐渐好转，住院10天就恢复出院了。
术前急诊影像
术后复查影像
“脾脏位于人体左侧肋骨下方，血供丰富，由于内部结构呈海绵样，质地脆弱，是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一。”冯主任介绍，脾脏损伤的发生率在各种腹部创伤中高达20%~40%，若有肝硬化、血吸虫病、淋巴瘤等疾病，脾脏的损伤率会大大增加。并且脾破裂对生命最直接的威胁是腹腔内大出血，一旦发生出血，很难自行止住，因此，脾脏即便是轻微破裂，失血速度较慢，也需及时救治，不然可危及生命，因此止血是脾破裂的首要目的。 “以往碰到像吴先生这类脾破裂的患者均采用剖腹探查手术进行治疗，而且绝大多数患者需切除脾脏，再经过半个月以上的住院治疗才得以恢复。”冯主任说到，脾脏具有重要的合成凝血因子、免疫调节、内分泌调节及抗肿瘤等多种功能，随着现代医学对脾脏功能的认识，近年来主张脾脏损伤后尽可能保脾，而DSA下的脾动脉造影栓塞术满足了这一点。 同时，冯主任补充，近一个月来，血管介入外科已为3例患者成功实施了脾动脉造影栓塞术，治疗效果佳。作为新技术，脾动脉造影栓塞术具有微创、保脾的优势，可以避免重要脏器的丢失、避免手术巨大创伤，患者术后恢复快、住院周期明显缩短、并发症少，相较于传统手术，患者得益更多。 | 
狗仔卡
发表于 2020-7-24 10:36:30
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