六个病例带你认识结核病

远方

明天是第29个世界防治结核病日

六个病例带你认识结核病

      结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。结核分枝杆菌可以侵入全身多个器官，80%以上侵犯肺脏，引起肺结核，痰中排菌的肺结核具有传染性。
      明天是第29个世界防治结核病日，主题是“你我共同努力，终结结核流行”。随着对结核病的积极防控，宁波结核病发病率连续13年低于全国、全省发病水平。但我国的结核病防控形势仍十分严峻，每年发病率及致死率较高，威胁人们的生命健康。昨天，北仑区人民医院（浙大一院北仑分院）感染科医生特别准备了六个真实病例，带大家一起认识结核病。
      年轻女子反复咳嗽，导致肺部毁损
      一名30岁女子待业在家，整个人消瘦、营养不良，有一天家人发现其神志模糊，急送至北仑区人民医院就诊。据家人透露，该女子就诊前3个月失业，每天浑浑噩噩，不好好吃饭，基本不下床活动。就诊前2个月开始咳嗽，并出现发热、腹泻、盗汗，持续性消瘦。一检查，发现两肺多发感染伴左肺大部分毁损，肺结核诊断明确，合并重度营养不良。治疗1个月后，症状稍有缓解，但还需治疗很长时间，且左肺毁损部分已无法挽救。
      感染科主治医师钟珊珊指出，该患者生活习惯极差，导致重度营养不良，抵抗力低下，结核分枝杆菌趁虚而入，又没有得到及时诊断和治疗，最终肺部受到重创，留下终身遗憾。
      糖尿病长期不重视突发咯血
      一名52岁男子是糖尿病患者，但没有积极控制血糖。有一天该患者突然出现咯血，急诊CT检查发现肺部有一个大空洞。住院详细检查后，肺结核诊断明确。经过对症治疗，病情逐渐好转。但肺部空洞可能预后不良，病情未被完全控制之前随时有大咯血风险。
      钟珊珊提醒，有基础疾病如糖尿病、艾滋病、恶性肿瘤、矽肺、肾功能不全等患者，因免疫力低下，极易感染结核分枝杆菌。此类患者建议在积极控制原发病的基础上，定期筛查结核病。
      排尿困难源自结核性脑膜炎
      一名67岁男子因发热、咳嗽一月有余前往医院就诊，CT提示肺部感染。入院进一步诊治时突然出现排尿困难，之后渐渐出现神志异常。进一步检查后诊断为肺结核合并结核性脑膜炎。
      钟珊珊解释，结核性脑膜炎是除肺结核外较常见的一种肺外结核类型，也是最严重的情况，致残、致死率高。但在临床中，结核性脑膜炎往往起病隐匿，发病初期缺少特征性症状和体征，导致病情易被忽视、误诊，需引起高度重视。
      反复痰中带血，此类肺病需注意
      一名62岁女子因反复痰中带血多次住院，最终肺泡灌洗液培养提示为非结核分枝杆菌感染。罪魁祸首找到了，但患者仍有很长的路要走，因为联合治疗疗程至少需要18个月。
      感染科主治医师金敬波指出，肺非结核分枝杆菌病由人、牛结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的非结核分枝杆菌引起，肺部征象、临床表现与肺结核相似，有时难以区分，诊断也比较困难。因其治疗周期长、药物不良反应多、经济负担重等因素，导致治愈率低、病死率高，是全球关注的公共卫生问题。
      长期服用免疫抑制剂需作结核病排查
      一名47岁男子因患有银屑病，需要长期服用免疫抑制剂治疗。在结核病筛查中发现PPD强阳性，遂至北仑区人民医院肺结核门诊就诊，被诊断为结核潜伏感染，为防止结核活动，需接受预防性抗结核治疗。
      感染科副主任医师陈燕萍指出，结核潜伏感染是指体内（通常是肺）存在结核分枝杆菌，但仍未出现明显的症状。给结核潜伏感染者进行预防性抗结核治疗，主要是为了减少结核病的发病和传播。易发生结核潜伏感染的人群有HIV感染者、肺结核患者密切接触者、接受免疫抑制剂治疗的患者、透析的患者、肿瘤患者、准备器官移植的患者等，希望上述患者提高警惕并定期筛查。
      减免政策为贫困男子解后顾之忧
      一名77岁男子因长期咳嗽就诊，查出肺部感染，高度怀疑肺结核，但该患者因经济困难拒绝进一步诊治。后经社区工作人员劝解，并告知国家对结核病是有减免政策的，最终来到北仑区人民医院肺科就诊，目前该患者已成功接受治疗。
      钟珊珊解释，结核病属于公共卫生问题，为控制结核病的流行，我国每年投入大量财政资金，在医保政策上也不断完善。
      医生提醒，结核病“可防可治”，遵从医嘱、正规治疗大多可药到病除。如果低热、盗汗、咳嗽、咳痰超过2周，或伴有咯血等情况，建议及时就诊，排查肺结核，做到“早发现、早诊断、早治疗”。
      来源：宁波日报